結核が尿で診断できるようになった!!

　The Lancet（2019; 393: 1642-1656）に結核の総説がありました。この数年で薬剤感受性結核の治療にはたいして進歩はありませんでした。しかし薬剤耐性結核治療では大きなブレイクスルー（breakthrough）がありました。特に真打ちベダキリン（商品名サチュロ、2018年薬価収載）と小児結核に対するデラマニド（デルティバ）の登場です。長く使用されてきたアミノ配糖体系抗菌薬（カナマイシン、アミカシン、capreomycin）が結核治療から消え去ろうとしています。

　また結核診断でも大きな進歩がありました。尿LAM （lipoarabinomannan）testといって、なんと結核が尿検査で分かるようになりました!! 肺炎球菌やレジオネラの尿中抗原と同じようなことができるようになったのです。RFP（リファンピシン）耐性も培養などしなくても遺伝子検査XpertMTB/RIF testで2時間で分かるようになりました。なんと小児では大便でも検査可能なのです。

　この大興奮のThe Lancet「結核」総説をまとめました。最重要点は下記14点です。