胎児に奇形を生じさせる恐れ

　リウマトレックスなどのメトトレキサート（MTX）は関節リウマチ治療の要となる薬で、服用している人も多い。そんなMTXには催奇形性（胎児に奇形を生じさせる恐れ）があるため、服用している間は避妊しなければならない。「服用している本人だけでなくパートナーもそのことを理解し、計画外妊娠を避ける必要がある」と三浦准教授は注意を促す。

　もう一つの注意すべき薬はアラバ（一般名レフルノミド）だ。アラバは催奇形性があるだけでなく、薬の成分が体の中に長くとどまる性質があるので、妊娠を希望する場合は服用を中止するだけでなく、吸着薬を使って成分の排出を促す必要がある。

　さらに、プログラフなど（一般名タクロリムス）、ブレディニンなど（同ミゾリビン）、ケアラムとコルベット（同イグラチモド）、シオゾール（金製剤）も、催奇形性のため妊娠に際して使ってはいけないことになっている。

服用中止から最短で1月経周期

　それでは、MTXの服用をやめてからどのくらいを目安に妊娠を計画してもよくなるのだろうか。女性の場合、最短で1月経周期を待ってから、つまり「服用を止めて1回生理が来れば、新しい卵は薬の影響を受けていないので、妊娠しても差し支えない旨が添付文書に記載されています。ただし、日本リウマチ学会のガイドライン（指針）には、妊娠計画の少なくとも3カ月前にはMTXを中止することが推奨される、と記載されていることも留意しておく必要があります」と三浦准教授は助言する。

　薬を制限して妊娠を待つ期間が長くなると、関節リウマチが再燃する恐れもあり、出産適齢期との兼ね合いも含め、できるだけ早く妊娠する方がよいケースも多い。ガイドラインは治療の指針であって法律ではない。それぞれの人の希望に沿って妊娠のタイミングを図ることが重要という。

（長谷川 愛子）