性交渉ごとの曝露前予防"オンデマンドPrEP"がHIV感染予防に有効

フランスとカナダの多施設共同RCT

2015年12月02日 11:30

　HIVに感染していないがそのリスクが特に高いと考えられる群に対して抗HIV薬を予防的に投与する曝露前予防（pre-exposure prophylaxis ; PrEP）は，HIV新規感染を減らす有望な手段の1つとされており，既に米国では全医療従事者を対象としたPrEPのガイドライン（GL）も存在する（関連記事）。同GLで使用が推奨されているテノホビル＋エムトリシタビン合剤（TDF 300mg/FTC 200mg）の連日投与はHIV-1の感染予防にも有効であるとされるが，中には十分な効果が認められなかった研究もあり，アドヒアランスの低さがその主因と考えられてきた。そこで，フランス・Hôpital Saint-LouisのJean-Michel Molina氏らは，フランスとカナダの男性間性交渉者（MSM）を対象に，連日投与ではなく性交渉のたびにTDF/FTCを投与する"オンデマンドPrEP"の安全性と有効性を評価する二重盲検ランダム化比較試験（RCT）IPERGAY^※1を実施。TDF/FTC群ではプラセボ群に比べて消化管および腎臓の有害事象の発生率が高かったが，HIV-1感染の発生率は86％低かったとする成績をN Engl J Med（2015年12月1日オンライン版）で報告した。同氏らは，まだ有効なHIVワクチンがない現状で，オンデマンドPrEPは高リスク男性のHIV感染予防に貢献できるのではないかと期待を寄せている。