膵癌の早期診断・早期治療

　2023年に膵がんの死亡数は胃がんを上回り、日本人の死因で第3位となった。依然5年生存率は約1割と極めて低く、消化器領域で最も難治性のがんの1つとされる。本セッションでは、予後改善のために欠かせない「いかに早期に診断するか」「どのように治療法を進化させるか」という膵がん診療の2つの柱に関し、最新の知見と課題が議論される。司会の正宗淳氏は「多数の応募演題から厳選された8演題が発表される。各演者には十分な講演時間が確保されており、今後の早期診断、早期治療の実現に向け、希望を感じることができる発表をじっくり聞き、議論を深めてほしい」と述べる。

バイオマーカーから画像・病理診断、外科治療まで幅広く網羅

　本セッションでは、早期診断に直結する新規バイオマーカーの探索をはじめ、最新の画像診断技術、病理診断、外科治療、補助化学療法まで、診断から治療の全体像を俯瞰できる構成となっている。これまでは少数例や単施設での報告に限られていたが、多施設での共同研究や、単施設ながら大規模データに基づく検証結果が提示される。

　日常臨床で使われているCA19-9やアポリポ蛋白A2アイソフォームといった従来の腫瘍マーカーには、早期膵がんや小さな病変などの検出において課題がある。バイオマーカーの探索においては、高リスク群から膵がん発症者を的確に見分けられるかが大きな焦点となる。林伸彦氏は血清ペプチドに着目し、診断精度を高める複数のペプチドを組み合わせた新規リスク・インデックスの作成を試み、探索群で感度71％、検証群で76.5％と良好な結果を得られたことを報告。また、河瀬智哉氏は侵襲性の低い尿検体を用い、将来的に検診への応用が期待される尿中マイクロRNA（miRNA）を活用した新規診断法を紹介する。

　画像診断に関する3演題では、CTを中心とした新たな視点が提供される。川路祐輝氏は画像解析ソフトを用いて膵臓の体積を数値化し、客観的に経時的変化を評価した成果を示す。肝臓の萎縮という定性的所見を定量化できる点が特徴だ。三浦晋氏は多施設共同研究により、膵臓の局所的なくびれが早期診断に有効であることを報告する。登録時点で全症例のうち約4分の1に膵がんが確認され、その大半が早期であった事実は本研究のインパクトの大きさを物語る。佐々木雅隆氏は、新たな間接所見として「膵がん周囲の淡い造影効果増強」に注目し、既知の所見と組み合わせることで診断精度の向上が期待されることを提示。今後の共同研究にもつながる可能性がある。

　膵がんの診断確定には病理検査が欠かせない。原井正太氏は、超音波内視鏡下穿刺吸引法（EUS-FNA）の有用性を検証し、1cm未満の病変での診断精度は94.4％と高く、微小膵がんでも安全かつ高精度に診断できるという、臨床的に極めて意義深い結果を示す。

　膵がんは、初発とは異なる部位で新規に発生することがあり、至適な切除範囲の決定や残膵のフォローアップが重要となる。外科領域では、川本裕介氏が膵全摘症例の詳細な解析に基づき、多中心性発がんを考慮した切除範囲の最適化を検討、今後の手術戦略に大きな示唆を与える報告をする。

　進行膵がんに対する術前補助化学療法（NAC）は生存期間の延長が証明され、ガイドラインでも推奨されているが、早期膵がん例での有効性は未確立である。仲程純氏は、早期膵がんに対するNACの効果を後ろ向きに検証し、早期例におけるNACの適応の要否について、臨床現場が求める答えにつながる研究結果を示す。

　正宗氏は「膵がんは臨床上のアンメットニーズが最も大きい領域の1つ。バイオマーカー、画像診断、病理診断、外科、化学療法と多方面からの取り組みが紹介される本セッションでは、膵がん診療の未来像を具体的にイメージしていただけるだろう」と参加を呼びかける。