HFrEFの第三選択薬、MRAかSGLT2か？
デンマーク・RAS阻害薬とβ遮断薬の次の一手を探索
左室駆出率（LVEF）が低下した心不全（HFrEF）に対し、国内外のガイドライン（GL）ではFantastic Fourとも呼ばれる4剤〔レニン・アンジオテンシン系（RAS）阻害薬／アンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害薬（ARNI）、β遮断薬、ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（MRA）、SGLT2阻害薬〕をGLに基づく薬物療法（GDMT）として推奨している。臨床ではこれらの薬剤を順次導入するが、至適導入順は明らかでない。デンマーク国立血清研究所のHenrik Svanström氏らは、RAS阻害薬とβ遮断薬に続く第三選択薬としてのMRAとSGLT2阻害薬の有効性を比較する実薬対照新規使用者デザイン（ACNU）の全国コホート研究を実施。結果をLancet Reg health Eur（2026; 60: 101510）に報告した。（関連記事「心不全GL、HFpEF治療の推奨にSGLT2阻害薬とMRA」）
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