N Engl J Med （2017; 377: 257-266） に、くも膜下出血（SAH； subarachnoid hemorrhage）の総説がありました。筆者は米・アリゾナのBarrow Neurological InstituteのMichael T. Lawton とニューヨークのUniversity of Rochester Medical Center脳外科のG.Edward Vatesです。 この総説の最重要点は次の8点です。 SAHの8割は頭蓋内動脈瘤破裂、その他に血管奇形、血管炎、1割は原因不明 死亡率25～50％、動脈瘤破裂の早期治療により再破裂を予防、後遺症対処が可能 未破裂動脈瘤の手術は議論が多い 症状は突然の人生最悪の頭痛、2～8週前に前兆頭痛あることも。見逃しで死亡率4倍 SAH後30日以内は再破裂率が高く死亡率も高い 治療はclippingより血管内治療に劇的シフト！ 血管攣縮はSAH後3～21日で起こりnimodipine（CCB）で改善するが効果は「？」 重度血管攣縮にはdouble"H"therapy: Hypertension + Hypervolemia