片頭痛は前駆期にトリプタン系薬を開始、制吐薬を併用せよ！
N Engl J Med（2017; 377: 553-561）に片頭痛の総説がありました。この著者Andrew Charlesは米・UCLA神経科のHeadache Research and Treatment Programのディレクターだそうで、特に片頭痛を研究しているようです。世界最新の片頭痛の総説です！
この片頭痛総説の最重要点は下記8点です。
- 前兆は視覚変化、痺れ、構音障害、めまい、アロディニア（皮膚接触で不快感）
- 50歳以上の頭痛は片頭痛でなく二次性頭痛を考える
- 生活指導は「規則正しい食事、睡眠、運動、そしてカフェインを取らないこと」
- 片頭痛発作で脳虚血や脳梗塞が起こることは極めてまれ
- SSRI、PPI、経口避妊薬、HRT、鼻粘膜血管収縮薬、オピオイドは片頭痛を起こす！ すぐに中止！
- トリプタン系薬は前駆期に開始！ NSAIDs併用も可。制吐薬を併用せよ
- 片頭痛予防にプロプラノール、カンデサルタン、トピラマート、三環系抗うつ薬、Cefaly deviceが有効
- CGRP（calcitonin gene-related peptide）受容体のモノクローナル抗体が治験中
１．50歳以上の頭痛は片頭痛ではない
私の家内は出産後、28歳ぐらいから片頭痛がありました。この総説によると片頭痛の初発は10～14歳から急増し35～39歳まで増加後に減少し、特に閉経後は減少するそうです。確かに家内も閉経後はなくなりました。
家内が言うには歳を取って良かったと思うのは、片頭痛がなくなったことと、JRの「ジパング」が使えることだそうです。ジパングは60歳以上の女性が、JRを200km以上乗ると運賃がなんと3割引きになります。一方、男性はなぜか65歳以上からです。 片頭痛は基本的に若年者の疾患であり、「50歳以上で始まる頭痛は片頭痛でなく二次性頭痛」と考えます。
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仲田 和正（なかた かずまさ）
西伊豆健育会病院病院長。1978年に自治医科大学卒業、静岡県立中央病院（現静岡県立総合病院）全科ローテート研修、1980年に浜松医科大学麻酔科研修（4～9月）、静岡県国民健康保険佐久間病院外科・整形外科。1984年に自治医科大学整形外科、大学院、1988年に静岡県島田市民病院整形外科、1991年に静岡県西伊豆病院整形外科。
