ガバペンチノイドは疼痛万能薬にあらず

研究の背景：学術的根拠ない「適応外処方」が蔓延

　ガバペンチノイド〔ガバペンチン（商品名ガバペン）、プレガバリン（同リリカ）〕は、α2δリガンドと呼ばれる薬剤のグループに属し、神経伝達経路の電位依存性Caチャネルであるα2δサブユニットとの結合を介して同経路を抑制するのが作用機序とされている。米国で開発された薬剤で、当初は抗てんかん薬であったが、最近、米食品医薬品局（FDA）が「帯状疱疹後神経痛、脊髄損傷後疼痛、糖尿病性神経痛、線維筋痛症」に限定した鎮痛薬として追加適応を承認している。

　ところが、日本の整形外科の医療現場ではガバペンチノイド、特にプレガバリンは慢性腰痛、坐骨神経痛、神経根性疼痛など、さまざまな一般的疼痛に対して広く使われている。そこにはなんの学術的根拠もない。

　今回紹介する論文は、慢性腰痛に対するガバペンチノイドの効果を示した系統的レビューおよびメタ解析であり（PLoS Med 2017;14:e1002369）、日本で蔓延する「適応外処方」に警鐘を鳴らすものである。