糞便移植で過敏性腸症候群の症状緩和？

研究の背景：過敏性腸症候群と糞便移植

　過敏性腸症候群（irritable bowel syndrome；IBS）は反復する腹痛や腹部不快を主症状とし、その症状に排便頻度や便性状の変化（便秘あるいは下痢）を伴うことが特徴である。IBSの罹患率は対象集団や調査法によって異なるものの、一般的に人口の10％前後と報告されている。IBSの治療は、食事療法、薬物療法、心理療法などが基本となるが、QOLを損なう難治例が少なからず存在し、新たな治療法の確立が待たれている。

　近年、腸内細菌叢の異常（dysbiosis：細菌叢の構成異常・細菌種数の減少など）がさまざまな疾患の病態に関わることが明らかとなり、"dysbiosisの改善"という観点から「糞便移植（faecal microbiota transplantation；FMT）」という新たな治療法が注目されている。FMTが大きく取り上げられるきっかけとなったのは、再発性Clostridium difficile腸炎を対象にしたランダム化比較試験（RCT）で有効な治療成績が報告されたことによる（N Engl J Med 2013; 368: 407-415）。この報告によって、dysbiosisが病態に関連している疾患が注目され、それらに対するFMTの治療成績が報告されるようになった。対象疾患は、炎症性腸疾患（IBD）やIBSなどの消化管疾患だけでなく、メタボリックシンドロームや自閉症など多岐にわたっている。しかし、これらはパイロット試験にとどまる報告も多く、FMTの有効性の評価には質の高いRCTによるエビデンスが必要とされている。

　IBSの病態は、心理的異常、内臓知覚過敏、消化管運動異常の3つの要素が複雑に絡み合うことで形成されるが（脳腸相関）、一方でdysbiosisも病態に関わることが明らかとなっている。IBSの症状緩和にプロバイオティクスや低FODMAP（Fermentable、Oligosaccharides、Disaccharide、Monosaccharides、And Polyols）^※ダイエットの有効性が確認されている点などは、IBSの病態とdysbiosisの関連を示唆するものである。このような観点から、これまでにIBSに対してFMTが行われた報告は散見されるが、いずれもコントロールを有さない小規模試験でありRCTは行われていなかった。