透析患者では視力が低下 薬の取り違えに注意！

LIFE HAPPY WELL
福井　繁雄

１９歳のある日、「薬飲んだら頭痛くなるんよ」という祖母の一言をきっかけに、残薬について考えるようになった僕。それから薬剤師になり、残薬解消のための活動を始めた。

このコラムでは、薬局薬剤師の僕が在宅や薬局での業務の中で行った、残薬に関する取り組みを紹介する。僕の奮闘記が全国の薬剤師の励みになるだろうかーー。

「青いシートの白い薬がない！」

　レセコンにも残薬への対応が導入されるようになった。今では、お薬手帳シールを出すと薬剤名の横に【残薬数( 　　)】と印字されるものもある。患者さんに自宅で確認して記入してもらったり、薬剤師が聞き取って書き込めるようになっているのだ。取り組む方法はさまざま。患者さんや自分にあった方法で残薬を減らしていけたらよいと思う。

　「患者さんにあった残薬管理」についてというと、55歳の透析患者さんを思い出す。

　ある薬が「ない、ない」と騒いでいる。聞いてみると、いつももらっている「青いシートに入った白い薬」が足りないということだった。そのときに私がお届けに行き、原因が発覚した。

　家には大量の残薬があった。そして、そのなかには、青いPTP包装シートに入った白い錠剤があったのだ。包装から中身まで、見た目が酷似しているものが2剤。ビタミンD剤と降圧剤だった。患者さんは、毎日飲まなければならない「青いシートに入った白い薬」が2種類あることは分かっていたが、大量の残薬の中から、1種類を見つけられたものの、もう1種類を判別できなかったのだろう。透析患者さんは、視力が弱ってくる。見た目の似た2剤を間違えてしまうのも当然である。

　こうなる前に薬局でできる対策があった。一包化、残薬を記録する指導。当時はお薬手帳が浸透していなかった。お薬手帳の持参率が低いから、薬袋や薬情の余白に残薬数や注意すべきことなどを書いていた。しかし、この患者さんにはなぜ、できなかったのか。「自分で薬剤を管理できる」という患者さんの自尊心を尊重してしまったからだ。ご自宅に伺い、青いシートに入った錠剤を手に取り比較しながら説明した時ですら、「まさか自分が薬を取り間違えるなんて」というプライドを感じた。しかし、大量の残薬の中に青いPTP包装シートの2剤が混在しているのが現実だ。

　薬剤師として何をやっているんだろうと、情けなくなった。薬剤管理指導がまったくできていなかった。患者さんのプライドを傷つけずに困っていることはないか傾聴し、協力する方法は本当になかったのか。

　そのころ、患者さんのお宅へ行くことはあまりなく、不足分や間違いが起きた場合に訪問した。形状が似た薬剤のリストは薬局で作っていた。しかし、その活用もやはり、窓口で指導して患者さんの理解を確認する程度だったのだ。

　この一件で、薬局の窓口対応だけでは、患者さんが自宅に帰ってからの薬剤管理が把握できないと痛感した。在宅訪問による残薬管理への思いが一層強くなった。