脳出血に遭遇したらこうする：世界最新の解説 参考になった 名の医師が参考になったと回答 記事をクリップ 記事をクリップして、あとでマイページから読むことができます Facebookでシェアする Xでシェアする Lineでシェアする Lancet（2018; 392: 1257-1268）にシリーズStroke 1として脳梗塞、Stroke 2として脳出血の総説がありました。今回は世界最新の脳出血総説です。 脳出血を診るときの手順は次の通りです。これだけ暗記して下さい。 【脳出血患者対応手順】 『来院したら即座に単純CT、脳出血はまずトランサミン（一般名トラネキサム酸）1g投与、次の8時間内にさらに1g。発症6時間内は収縮期血圧（SBP）130～140mmHgに。Stroke care unit使用。ワーファリン（ワルファリン）による脳出血は国際標準化プロトロンビン比（INR）＞1.4ならビタミンK（VK）投与、新鮮凍結血漿（FFP）も。手術適応は「50～69歳、発症8時間内、血腫20～50ｍLでGlasgow Coma Scale（GCS）9～12のとき」。脳室内出血で意識悪化時、脳室ドレナージ考慮。発症7日未満の痙攣はCAVE計算、抗てんかん薬3～6カ月使用。深部静脈血栓症（DVT）予防に下肢間欠的空気加圧、24～48時間後に低分子ヘパリン。弾性ストッキング無効。T2＊かSWI撮り再出血率（9％）が高いアミロイド脳症を否定せよ。』 Lancet総説「脳出血」最重要点は16です。 脳内出血は有用な内科治療なく発症1カ月で１/3死亡、Stroke unit care有用 脳内出血症状は頭痛、嘔吐、癲癇、意識障害、くも膜下進展で項部硬直 CT angiography spot signは血腫成長のリスク 脳出血30日後死亡率予測にthe ICH scoreを使う（関連リンク2参照） 基底核出血は高血圧の穿通枝障害、脳表近くの指様出血はアミロイド、出血年率9％！ 脳表近くの脳葉内出血はアミロイド疑いT2＊かSWI撮れ。再出血リスク高い！ 脳出血後6時間内はSBP130～140mmHgとせよ ワーファリンの脳出血でINR 1.4超はビタミンK投与。FFPより4F-PCC優れる 直接作用型蛍光抗凝固薬（DOAC）はワーファリンより脳出血少ないがプラザキサの中和剤は１筒20万円！ 脳出血にトランサミン1g、次の8時間内に1g推奨、1週後死亡率・重大イベント減少！ 脳出血発症7日未満の痙攣は回復に影響せぬがCAVE計算、抗てんかん薬3～6カ月使用 【CAVE score各1点：Cortical involvement、Age<65、hematoma Volume>10mL、Early seizureで7日以後痙攣リスク、0点0.6％、1点3.6％、2点9.8％、3点34.8％、4点46.2％】 脳浮腫にステロイド、マンニトール、グリセリン、過呼吸無効。脳圧20～30mmHg以上は予後不良 DVT予防に間欠的空気加圧推奨、弾性ストッキング不可、24～48時間後低分子ヘパリン開始 手術は50～69歳で発症8時間内、20～50ｍLの血腫でGC S9～12のとき 脳室内出血で意識悪化時、脳室ドレナージは生存率を改善する 脳出血リスクは年齢、男性、高血圧、非合法ドラッグ、アルコール、遺伝、食生活 参考になった 名の医師が参考になったと回答 記事をクリップ 記事をクリップして、あとでマイページから読むことができます Facebookでシェアする Xでシェアする Lineでシェアする ×