結核と肺MAC症を胸部CTで見分ける秘訣

研究の背景：結核疑い例の中に潜む非結核性抗酸菌症

　当院（国立病院機構近畿中央呼吸器センター）には、いろいろな病院から結核疑いの患者が紹介されてくる。しかし、その中には非結核性抗酸菌（NTM）症だったという症例が少なからず存在する。NTM症には、Mycobacterium avium complex（MAC）やM. kansasiiなど複数の原因菌が存在し、それぞれ微妙に患者背景や画像所見が異なる。

　例えば、肺MAC症は結核と違って中葉・舌区に陰影をつくりやすく、やせた女性に多い。肺M.kansasii症は、喫煙している男性の上葉に結核と類似の陰影をつくりやすい。

　一方、放射線科医や呼吸器専門医が胸部画像上「結核らしい」と思っていても、そうでなかったというケースは往々にしてある。

　今回紹介するのは、胸部画像検査で結核と肺MAC症が鑑別できるかどうか、というチャレンジングな論文である（Respir Investig 2020年2月23日オンライン版）。