〔Lancet総説〕最新の2型糖尿病診療 付けたり：二天一流、アップルウオッチ、鎌倉殿の13人、ALONE・孤独のサバイバー、三内丸山遺跡、John Frey 参考になった 名の医師が参考になったと回答 記事をクリップ 記事をクリップして、あとでマイページから読むことができます Facebookでシェアする Xでシェアする Lineでシェアする N Engl J Med（2022 Jul 21;387(3):205-216）の巻頭論文「肥満に対するチルゼパチド週1回治療（Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity）」は全く仰天の論文でした。この薬剤チルゼパチド（GIP/GLP-1受容体作動薬）は米国で2022年5月、国内でも2022年9月に承認され「マンジャロ（変な名前！）皮下注アテオス」の商品名で田辺三菱から発売されます。 この週1回皮下注（ピカチュウみたいで孫が喜びそう）によりなんと平均BMI 38の人が72週間で体重が15.0％から20.9％も減り、副作用は胃腸障害程度、低血糖が1.4％から1.6％、前糖尿病の実に95.3％が正常血糖に戻ったというのです。糖尿病治療が更に一段階進化しそうです。おそらくこのN Engl J Med論文を受けてか今回、Lancet（ 2022 Nov 19; 400: 1803-1820）で「2型糖尿病 総説」が早速掲載されました。トップジャーナル、N Engl J MedやLancetは何か大きなブレークスルー（breakthrough）があると数カ月後には必ず総説を組んでくれます。 2型糖尿病（総説）Lancet（ 2022 Nov 19; 400: 1803-1820）の重要点13は下記の通りです。 チルゼパチド（GIP/GLP-1受容体作動薬）で肥満者15～21％減量、胃腸障害あり。低血糖1.4～1.6% アップルウオッチは運動、減量をゲーム化、短期・長期的にライフスタイル改善に有効 2型DMの中心は異常β細胞＋インスリン抵抗性だが、12個の「deleterious dozen」による 糖尿病は5亜型あり、予後異なる（2020判明）。SIDD：網膜／神経障害、SIRD：腎障／脂肪肝 2型糖尿病は体重5％減で血糖改善、15％減で寛解。断続的断食は高／低血糖懸念 地中海食のような低炭水化物食、運動150分/週推奨。初期治療はlegacy effectあり DMスクリーニングは高リスク群で（肥満、アジア人、アフリカ人、家族歴、妊娠糖尿病、TG>250、HDL<35） DM診断：HbA1c≧6.5％、FBS≧126mg/dL、2hOGTT≧200、ランダムBG≧200 若年者目標A1c<7.6％以下で死亡率上昇。高齢者は7.5～8.5％に。7％以下なら7.5％以上に SGLT2阻害薬、GLP-1受容体作動薬の利点は明らかだが、臨床的惰性（clinical inertia）で使われない 第一択メトホルミン。心／腎疾患でSGLT2阻害薬／GLP-1受容体作動薬±メトホルミン。GLP-1受容体作動薬（トルリシティ）は脳卒中にも 2型DMでfrail、睡眠障害、睡眠時無呼吸、うつ起こす。COVID-19で高死亡率 2型糖尿病治療薬一覧 参考になった 名の医師が参考になったと回答 記事をクリップ 記事をクリップして、あとでマイページから読むことができます Facebookでシェアする Xでシェアする Lineでシェアする ×