薬剤師のための皮膚科処方箋／腎透析患者の瘙痒治療

処方箋からわかることは...？

患者背景

人工透析を受けている

疾患

高度の透析皮膚瘙痒症（皮脂欠乏症を伴う）

処方意図

• strongest～very strongランクのステロイドによって、耐えがたい痒みを抑えたい
• 頑固な透析の痒みは保湿剤、抗ヒスタミン外用剤、ステロイド（中等度以下）ではよくならない
• 広範囲なので、保湿剤と混合処方し、ステロイド塗布量を少なくしたい

ダイアコート^®軟膏0.05％とヒルドイド^®ソフト軟膏0.3%の要点

薬剤：ダイアコート^®軟膏0.05％

• 一般名：ジフロラゾン酢酸エステル
• strongestランクのステロイド外用剤
• ［同等品］ジフラール^®軟膏0.05%

薬剤：ヒルドイド^®ソフト軟膏0.3%

• 保湿成分ヘパリノイドを含有する油中水型（W/O）乳剤性保湿剤

混合指示

• 混合の割合は、期待すべき効果、塗布部位、年齢によって決まる
• 混合の不適合がないかを鑑査

用法・用量

• 塗布回数は症状の程度によって増減可
• strongestランクのステロイドの1日塗布量は5～10gまでが好ましい

塗布部位

strongestランクの適応部位に準じる

患者さんにこうやって伝えよう！

• 最も強いステロイドと保湿剤の混合です
• 痒いところ全体に薄く延ばして塗ってください
• 入浴後と朝に塗ってください
• 強いステロイドが配合されていますので、指示された塗布回数・塗布部位・塗布期間を守ってください

Dr.Dannoのコレは覚えておきたい！

透析患者と痒み

透析患者さんには痒みを訴える方が多く、なかには一日中強い痒みに悩まされ、睡眠の妨げになるなど、QOLを著しく低下させる場合があります。患者さんの耐えがたい苦痛を取り除くためには、服薬指導だけでなく、生活指導も大切です。

痒みの原因

• 痒み誘発物質（アレルゲンを含む）が産生され、メディエーター（ヒスタミンなど）を介して痒み受容器に作用する
• 皮膚が乾燥して、痒みが増強する
• ストレスも痒みの一因となる
• 痒くて掻くと、ますます痒くなる悪循環が起きる

外用剤の選択基準

• 湿疹などがない痒みには、保湿剤を使います
• 保湿剤で十分効果を得られない場合は、抗ヒスタミン外用剤またはステロイド外用剤を使います
• 湿疹・皮膚炎などがある痒みには、ステロイド外用剤を使います

生活指導／痒みとの付き合い方

皮膚の新陳代謝は夜間に行われるので、十分な睡眠が必要です

• 規則正しい生活をする
• 寝る前は目を休め、テレビやパソコンの使用を控える

痒いところを冷やしたり、つねると痒みが和らぎます

• 冷やす場合は、冷たいタオルを当てたりします。ただし、氷など極端に冷たいものを直接皮膚にあてると、血管収縮したあとで再拡張した際に余計に痒くなる可能性があるといいます

"掻いてはダメです"と言われた患者さんは、余計ストレスがたまることがあります。傷ができにくい掻き方のアドバスをしましょう

• 爪を立てずに、指を内側から外側に動かす（図参照）
• 孫の手にガーゼを巻くなどして、鋭利な物で掻かない
• 肌着の上から掻く

ただし，皮膚炎などがある場合に掻くことは避けましょう。掻破することで，皮膚炎が広がります

前回の「ステロイドと油脂性保湿剤の混合処方」はこちら

次回の「白癬の処方箋」はこちら

［PharmaTribune 2013年3月号掲載］

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