怖がるなかれ、COPDへのβ遮断薬処方

研究の背景：β遮断薬論争は決着したはずだが、処方を怖がる医師が多い

　循環器科的な適応があるにもかかわらず、慢性閉塞性肺疾患（COPD）があるからβ遮断薬を避けようという診療は、前時代的になりつつある（Thorax 2020; 75: 928-933）。

　6,000例近いCOPD患者を解析した後ろ向きコホート研究において、β遮断薬の使用はCOPD全体で死亡率を低下させることが示されており（BMJ 2011 ; 342: d2549）、リスクが高い患者に対しては、その後のCOPDによる入院を減少させることも示されている（図；EClinicalMedicine 2019; 7: 21-26）。エビデンスに基づき、私も基本的にはCOPD患者でβ遮断薬の適応があれば処方するようにしている。

図. β遮断薬の有無による累積COPD入院

（EClinicalMedicine 2019; 7: 21-26）

　しかし、2020年の報告によると、急性冠症候群（ACS）発症の半年後にβ遮断薬を処方されていたCOPD患者は、たった56.6％だった（Respirology 2020; 25: 173-182）。つまり、処方医自身がかなり怖がっているという構図が見える。

　今回は、心血管疾患を併発しているCOPD患者において、選択的β遮断薬の使用はCOPD増悪のリスクを減少させたというRotterdamコホート研究からの報告を紹介したい（ERJ Open Res 2021; 7: 00624-2020）。