含嗽剤～風邪予防、どんなうがい薬がイイですか？- 後編

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お茶うがいの効果は？

"感染症予防にはお茶でのうがいがよい"　とういう話もたびたび聞きますよね。緑茶に含まれる成分（主にカテキン類）はin vitroおよびin vivoで抗ウイルス活性を有することが報告されており^7,8)、実際、静岡県菊川市の小学生を対象とした研究⁹⁾では、緑茶の摂取量とインフルエンザ感染の発生率は逆相関すると報告されています。緑茶うがいに関する研究は、インフルエンザ感染症の予防効果を検討したものが多いですが、2014年には日本人を対象としたランダム化比較試験¹⁰⁾が報告されています。

この研究では、15～17歳の高校生757人が対象になり、水でうがいをする群と、緑茶でうがいをする群に振り分けられました。なお、うがいの頻度は1日3回(学校到着後、昼食後、放課後)でした。その結果、インフルエンザ発症は緑茶うがい群で4.9%、水うがい群で 6.9%と、緑茶うがいで減少傾向にありましたが、統計学的な差は付きませんでした（オッズ比0.69［0.37～1.28］）。

対象は、静岡県の掛川市、および小笠地区（菊川市）の高校6校に在籍している学生です。さすがはお茶の名産地だけに、両群ともに緑茶飲用習慣が70％を超えていました。つまり水うがいをする群でも、習慣的にお茶を飲んでいる人が多かったのです。インフルエンザ感染症の発症に明確な差が出ないのも、こうした習慣が影響しているかもしれません。また、インフルエンザウイルスは咽頭部に付着すると迅速に体内に侵入するといわれており、水にしろ緑茶にしろ、1日3回程度のうがいでウイルスが除去できるのか、という疑問もあります。

緑茶うがいとインフルエンザについて、2016年にはメタ解析¹¹⁾が報告されています。この研究では3件のランダム化比較試験と2件のコホート研究が解析に含められました（解析対象1,890例）。統合解析の結果、茶またはその成分でうがいした人は、プラセボもしくは水でうがいをした人、またはうがいをしていない人に比べて、インフルエンザ感染のリスクが21％（相対危険0.71［95％CI 0.56～0.91］）統計学的に有意に低下することが示されています。

この解析結果で注意が必要なのは、統合された研究に観察研究（コホート研究）を含んでいる点です。個々の研究結果を見てみると、3件のランダム化比較試験ではいずれも、インフルエンザ発症に統計学的な有意差は付いていませんでしたが、観察研究では1研究で統計的に有意なリスク低下、1研究では大きなリスク低下傾向が示されています。

緑茶でうがいをする習慣のある人では、インフルエンザのワクチンを積極的に接種していたり、マスクや手洗いなどもしっかり行う傾向があり、うがいをしない人に比べて健康意識が高い可能性は考えておいた方がよいでしょう。こうした健康への関心という要素を踏まえれば、得られた研究結果は、必ずしもうがいによる影響だけではない可能性があります。したがって、21％のリスク低下については、その効果を割り引いて考えた方がよいように思います。

結局のところどうしましょう......

かぜ予防において、少なくともポビドンヨード含有うがい薬の長期的な使用は推奨できないでしょう。もちろん短期的な使用を否定するものではありませんが、上気道感染症の予防効果も明確ではない上に、長期間にわたる習慣的な使用で、甲状腺機能低下症を引き起こす可能性があります。

アズレン含有のうがい薬には、現時点でかぜ予防に対する質の高いエビデンスはありませんでした。とはいえ、点眼薬や内服薬にも配合されている成分であり、その安全性は高いものと考えられます。スッとする感じがよい、という人ではその使用を否定する明確な根拠もありません。塩化セチルピリジニウム含有のうがい薬についても、かぜ予防効果は不明ですが、口臭の除去には効果が期待できるかもしれません¹²⁾。とはいえ、かぜ予防についていえば、基本的には水道水によるうがいで十分といえます。あえて緑茶を推奨する強い根拠もありません¹³⁾。

しかしながら、うがい薬を買い求めに来たお客さんは、薬に対して大きな期待を抱いています。ここで　「うがいは水道水で十分です」という説明をしたのでは、お客さんもがっかりしてしまうかもしれません。緑茶うがいをすすめても良いかもしれませんが、かぜの予防効果という観点からすれば、プロバイオティクス配合商品の方が効果を期待できそうです。ランダム化比較試験12研究のメタ解析において、プロバイオティクスは上気道感染症の発症を減らすことが示されています¹⁴⁾。

インフルエンザ予防においては、緑茶に限らず、うがいの予防効果自体があまり明確ではありません¹⁵⁾。うがいの習慣がない人に対して、あらためて、うがいを促す意義は少ないように思います。インフルエンザ予防を考えるのならワクチン接種、それに加えて手洗いなどの手指衛生が基本となります^16,17)。そして、お茶はうがいではく、やはりおいしくいただくことが推奨されます。