コロナの「波」でDNRの取られ方に差
研究の背景：日本でのACP普及は不十分だが、新型コロナ患者のDNRは？
新型コロナは本稿執筆時点で６つの「波」を日本にもたらした。波が来るたびにコロナ病棟は入院患者でいっぱいになったが、「波」の形は一様ではなかった。社会における毎日の感染者数もそうだが、中等症・重症患者の数も「波」によって変化した。
入院時にコード（医療処置に関する事前指示）を確認するのは大切だ。いわゆる「DNR」（do not resuscitate）の有無により、ICUで挿管管理するのか、挿管はしないで一般病棟でケアするのかなど、診療方針や診療担当者が大きく変わるからだ。DNRは僕が研修医のころにも普及していた用語だが、最近ではDNAR（do not attempt resuscitation）とか、DNACPR（do not attempt cardiopulmonary resuscitation）とか、異なる用語が提唱されている。が、そこは本稿ではさしたる問題ではない。
日本では、アドバンス・ケア・プラニング（advance care planning；ACP）はあまり普及していない。ACPを行っている医者や看護師は3割に満たない。
Inoue M, Hanari K, Hamano J, Gallagher J, Tamiya N. Current Engagement in Advance Care Planning in Japan and Its Associated Factors. Gerontology and Geriatric Medicine. 2019 Jan 1; 5: 2333721419892694.
ACPを日本では「人生会議」と呼ぼうか、と厚生労働省が提唱しているが、あまりよいネーミングではないし、普及にも寄与していないように思う。
日々の診療を観察していると、DNRの取られ方がコロナ病棟で変化しているように思われた。思われたのだが、何がどう変化したのか、よく分からない。よく分からないときは、調べてみるのが大事だ。
本稿も、われわれが行った研究の紹介である。
Morishita N, Iwata K. The Vicissitude of Do Not Attempt Cardiopulmonary Resuscitation (DNACPR) Order During COVID-19 Pandemic in Japan - A Retrospective Cohort Study. Int J Gen Med. 2022;15:3943-3950.
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岩田 健太郎（いわた けんたろう）
1971年、島根県生まれ。島根医科大学卒業後、沖縄県立中部病院、コロンビア大学セントルークス・ルーズベルト病院、アルバートアインシュタイン医科大学ベスイスラエル・メディカルセンター、北京インターナショナルSOSクリニック、亀田総合病院を経て、2008年より神戸大学大学院医学研究科教授（微生物感染症学講座感染治療学分野）・神戸大学医学部付属病院感染症内科診療科長。 著書に『悪魔の味方 — 米国医療の現場から』『感染症は実在しない — 構造構成的感染症学』など、編著に『診断のゲシュタルトとデギュスタシオン』『医療につける薬 — 内田樹・鷲田清一に聞く』など多数。
