潜在性結核感染はINHでなくRFPを使用する！ 付：森鷗外、日本人が知らない日本語、啄木、梶井基次郎 参考になった 名の医師が参考になったと回答 記事をクリップ 記事をクリップして、あとでマイページから読むことができます Facebookでシェアする Xでシェアする Lineでシェアする N Engl J Med総説「潜在性結核感染は...」の文中、国内採用はありませんが、rifapentineを週1回の注射製剤と記載いたしましたが、読者の方々からは内服製剤であるとのご指摘を頂きました。調べてみましたところその通りでした。 修正をしました。申し訳ございませんでした。 西伊豆健育会病院 仲田和正 N Engl J Med（2021; 385: 2271-2280）に潜在性結核感染の総説がありました。ずっと気になっていたので今回まとめてみました。大変驚いたのは潜在性結核にイソニアジド（INH）単剤6～12カ月の治療は米国では、もはや過去の治療となり使われていないことでした。rifapentine（国内未発売）週1回3カ月＋INH 3カ月内服に代わっていたのです。 これは2011年と2018年の下記２つのランダム化比較試験（RCT、N Engl J Med）の結果によります。 ・PREVENT TB trial（Sterling TR,et al. Three months of rifapentine and isoniazid for latent tuberculosis infection. N Engl J Med 2011 Dec.8; 365: 2155-2166） ・Menzies D, et al. Four Months of Rifampin or Nine Months of Isoniazid for Latent Tuberculosis in Adults, N Engl J Med 2018 Aug.2; 379: 440-453 このような重要なRCTのほとんどはN Engl J Medに、たまにLancetに掲載されます。SGLT2阻害薬のRCTもほとんどN Engl J Med掲載でした。 N Engl J Med総説「潜在性結核感染」最重要点は次の8点です。 ツ反（Sn80%、Sp95%）は主観的、BCG影響。IGRAs（Sn90%,Sp95%）はBCG影響なし INH単剤はもはや使用せぬが6～12カ月投与、肝毒性、末梢神経障害ありVB6投与 潜在結核にrifapentine週1回内服＋INHを3カ月。またはRFP経口単独4カ月 LTBIの5～15％発症：発熱、発汗、疲労、体重減、咳。潜在→発症は連続したもの 患者接触、HIV、免疫↓はツ反5mm。矯正施設、蔓延国旅行>1カ月はツ反10mm、2年注意 免疫↓、PSL≧2mg/kg、15mg/日1M以上はツ反5mm。頭頸部がん、胃切、BMI<20、<5歳注意 T-SPOTはIFN-γ＋抗体の沈殿を目視カウント、QuantiFERONは器械計測、客観的 結核疑い→精査、潜在性はRFP経口4カ月、AST、ALT、CBC確認、1カ月ごとフォロー 参考になった 名の医師が参考になったと回答 記事をクリップ 記事をクリップして、あとでマイページから読むことができます Facebookでシェアする Xでシェアする Lineでシェアする ×