〔Lancetセミナー〕市中肺炎 付けたり：長男の肺炎、デカルト方法序説、部屋干しの悪臭Moraxella、Edmund Burke、真珠湾攻撃、 ニューギニアとガラパゴス、スターウォーズ 参考になった 名の医師が参考になったと回答 記事をクリップ 記事をクリップして、あとでマイページから読むことができます Facebookでシェアする Xでシェアする Lineでシェアする 2014年以来、最近トップジャーナルで市中肺炎（Community Acquired Pneumoniae; CAP）の総説を見かけないなあと思い検索したところLancet（2021 Sep 4; 398: 906-919）にあり、小生見逃していましたのでまとめました。主著者はイタリア、ミラノ近くPieve EmanueleのHumanitas大学の教授です。以前、家内に「この市中肺炎読んで」と言ったところ「シチュー？」と聞き返されました。 この総説の要点は下記16点、時間のない方はこの16点の怒涛の反復をして下さい。長文ですので興味のある章のみお読みください。 Lancet（2021 Sep 4; 398: 906-919）市中肺炎（Seminar）要点は下記16点です。 痰G染、培養を推奨も否定もせぬ。必須は重症、MRSA／緑膿菌リスク（3M内入院／抗菌薬投与）時 市中肺炎患者の3割は退院後1年以内に死亡 医療ケア関連肺炎（HCAP）の概念は捨てられた リスク：肺炎既往＞心疾患＞脳血管／認知＞神経精神＞肺疾患＞嚥下↓＞DM＞がん＞肝＞腎疾患 肺炎予測因子：1週以内の陰影、 ＞37.8℃、crackle、 SO2＜95、脈＞100。老人は疲労、せん妄も レジオネラ：Na↓、LDH↑、空咳。マイコプラスマ：脳炎、脳卒中。肺炎球菌：咳、胸膜痛、喀血 X線正常でも1/3にCTで肺炎。肺エコーで肺炎Sn94%、Sp96%、小児・妊婦に使える 肺胞は無菌でなく雑多な菌が同居してバランスが取れ、炎症で乱されて肺炎起こる 尿肺炎球菌／レジオネラ抗原は重症肺炎、レジオネラアウトブレーク、旅行で推奨。Multiplex PCR有望 重症度と外来／入院治療を決めるにCURB-65よりPneumonia Severity Index（PSI）使用 起因菌：肺炎球菌とウイルス最多。他インフルエンザ菌、モラクセラ、クラミジア、マイコプラズマ、レジオネラ、ブドウ球菌 重症はMRSA、緑膿菌（-）ならβ-lactam+macrolideまたはβ-lactam+quinoloneを7～14日 インフルエンザ接種は必須！肺炎を6割予防、入院25～53%減らす！amantadine推奨しない 安定化指標：BT≦37.8、P≦100、R≦24、SBP≧90、SO2≧90、正常意識で抗菌薬経口に ステロイド、NPPVは推奨せぬがHFNC可。敗血性症ショック、要昇圧剤でヒドロコルチゾン200mg/日可 再入院率1カ月内15～20％、 1年後死亡率30％、 3割で心血管合併症、 1/4で認知症 参考になった 名の医師が参考になったと回答 記事をクリップ 記事をクリップして、あとでマイページから読むことができます Facebookでシェアする Xでシェアする Lineでシェアする ×