肺MAC症に有用な知られざる検査
MAC抗体は使える！
研究の背景：結核を凌駕した非結核性抗酸菌症、最多菌種がMAC
非結核性抗酸菌（NTM）症、特に肺NTM症は増加の一途をたどっている。届け出が行われない感染症であり疫学調査は困難を極めるが、2014年の時点で既に結核の罹患率を上回っていることが示されている。厚生労働省の人口動態統計によると、NTM症による死亡者数も2020年に結核のそれを逆転したことが明らかとなっている（図1）。
図1. 結核およびNTM症による死亡者数の推移
（厚生労働省人口動態調査／人口動態統計確定数死亡、2006〜21年）
肺NTM症の原因となる最多菌種は、Mycobacterium avium complex（MAC）である。喀痰検査にて診断するのが一般的であるが、意外と知られていない検査としてMAC抗体がある。
保険診療の範囲内で、MACの細胞壁を構成する糖脂質抗原に対するIgA抗体が測定できる。カットオフ値0.7U/mLで感度69.6％、特異度90.6％である（Sci Rep 2016; 6: 29325）。ただし、確定診断には基本的に微生物学的な検出が必須であり、抗体検査のみで確定診断とすることは控えるべきであろう。
さて、このMAC抗体検査を実臨床でどのように適用すればよいか検証した報告があるので紹介したい（Infect Drug Resist 2023; 16: 977-984）。
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倉原 優 （くらはら ゆう）
国立病院機構近畿中央呼吸器センター内科医師。2006年、滋賀医科大学卒業。洛和会音羽病院での初期研修を修了後、2008年から現職。日本呼吸器学会呼吸器専門医、日本感染症学会感染症専門医、インフェクションコントロールドクター、音楽療法士。自身のブログで論文の和訳やエッセイを執筆（ブログ「呼吸器内科医」）。著書に『呼吸器の薬の考え方、使い方』、『COPDの教科書』、『気管支喘息バイブル』、『ねころんで読める呼吸』シリーズ、『本当にあった医学論文』シリーズ、『ポケット呼吸器診療』（毎年改訂）など。
