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灯台下暗し? EF低下心不全例の「脳卒中」

2025年3月19日 17:00

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〔編集部から〕本連載は、主要医学ジャーナルに目を通すことを毎朝の日課としている医学レポーターが、SNS上での反響も踏まえ、毎週特に目を引いた論文5本をピックアップ。うち1本にフォーカスします。3月10～16日の1週間に公開された論文からフォーカスしたのは「HFrEFにおける脳卒中」に関する論文。その他のピックアップ論文は、末尾をご覧ください。

解析対象RCTの84％で脳卒中は報告されず

　左室駆出率（EF）が低下した心不全（HFrEF）を対象にしたランダム化比較試験（RCT）では、臨床転帰として「心血管（CV）死亡」や「心不全）入院／増悪」を評価するものが多い。しかしHFrEF例ではそれに加え、「脳卒中」リスクの上昇も観察研究からは示唆されている（Stroke 2009; 40: 3706-3710）。

　そこでその実態を探るべく、イタリア・University of TurinのGuglielmo Gallone氏らは、HFrEF対象のRCTでメタ解析を実施した。脳卒中の発生率は1％/年強。そしてHFrEFへの標準治療は脳卒中リスクを低減していなかった。3月12日、JACC Heart Failで報告した。

　解析対象となったのは、安定HFrEFを300例以上登録したRCT 188報中、「脳卒中」発生率が報告されていた30報である（患者総数7万5,327例。観察期間中央値2年）。

　言い換えれば188報の84%に当たる158報では、脳卒中は報告されていなかった。また、脳卒中が報告されていた30報でも14報は、脳卒中の「定義」が記されていなかった。

　このようにHFrEF対象試験で脳卒中が軽視されてきた実情を、Gallone氏らは憂慮すべき事態だと考えている。

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宇津貴史（うつたかし）

医学系編集会社、広告代理店（編集職）とメディカルトリビューン（記者）を経て、2001年からフリーランス。新聞系メディアなどに記名、匿名で執筆を続ける。平日は原則として毎朝、最新論文をチェック（https://x.com/Office_j）。特定非営利活動法人・臨床研究適正評価教育機構（J-CLEAR）会員。会員向けニュースレター記事執筆、セミナーにおける発表などを担当。日本医学ジャーナリスト協会会員。共著に『あなたの知らない研究グレーの世界』（中外医学社）。