80歳以上の降圧、次善の策は「145mmHgで十分」?

後期高齢者の降圧目標、ガイドライン間で乖離

　2023年時点で、日本には80歳以上の高齢者が約1,260万人存在する。国民の「10人に1人」の割合だ。にもかかわらず、この集団に対する血圧管理目標はガイドライン間で異なる。

　例えば、日本老年医学会による「高齢者高血圧診療ガイドライン2017」では、「75歳以上」の降圧目標をまず「150/90mmHg」、 忍容できれば「140/90mmHg未満」としている（以下、血圧の単位は省略）。一方、日本高血圧学会作成「高血圧治療ガイドライン2019」では75歳以上でも原則として「140/90未満」を降圧目標とし、忍容性があれば「収縮期血圧（SBP）130未満」の考慮も可とする。

　このようなガイドライン間の乖離は米国でも見られる。米国心臓病学会（ACC）／米国心臓協会（AHA）の2017年版高血圧ガイドラインが年齢の別なく「130/80」を「推奨」「考慮可」としているのに対し（Circulation 2018; 138: e484-e594）、米国内科学会／米国家庭医学会ガイドラインでは60歳以上なら降圧目標は原則SBP「150未満」である（Ann Intern Med 2017; 166: 430-437）。