有用な治療が模索される「閉塞伴わない心筋梗塞」
関心高まるMINOCA、INOCA
通常の心筋梗塞への有用性が確立しているDAPTなら...
「冠動脈の閉塞を伴わない心筋梗塞」（MINOCA）や「有意狭窄を認めない心筋虚血」（INOCA）への関心が高まっている。今年の日本循環器学会学術集会（3月28～30日）でも、複数のシンポジウムが組まれた。しかし、「治療」についての新規知見は少ない。
観察研究から有用性が示唆されているのは、レニン・アンジオテンシン系（RAS）阻害薬とスタチンである。MINOCA例で「主要心血管イベント」（MACE）や「死亡」抑制作用が報告されている （Circulation 2017; 135: 1481-1489、Front Pharmacol 2020: 10: 1606）。ただし、今年の米国心臓病学会学術集会（ACC.25、３月29～31日）では、INOCAに対するこれらの有用性を否定するランダム化比較試験（RCT）が報告された （後述）。
では、抗血小板薬2剤併用療法（DAPT）はどうか。通常の心筋梗塞に対する有用性が確立しているのは周知の通りだ。しかしMINOCAを対象とした観察研究をメタ解析したところ、転帰改善は認められなかった。ギリシャ・Papanikolaou General HospitalのIoannis Efthymiou氏らが4月4日、Cardiol Revで報告した。
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