知れば知るほど打つ手なし？ 心房細動例の心不全

AF例における有効な心不全予防法は未確立

　心房細動（AF）は心不全の大きなリスクであり、同時に心不全はAF例最大の心血管（CV）死因である。にもかかわらず、AF例における心不全予防に向けた有効な介入法は確立されていない。これは本連載でもご紹介した通りである（関連記事「打つ手なし？ 増え続ける『心房細動例の心不全』」）。

　これらはいずれも「症候性」AFで得られた知見だが、AFは「無症候性」の時点で既に、心不全リスクを上昇させている可能性がある。イタリア・University of Modena and Reggio EmiliaのGiuseppe Boriani氏らが7月9日、ランダム化比較試験（RCT） ARTESiAの事前設定追加解析の結果として、Heart Rhythmで報告した。

4,000例超の無症候性AF例を対象にCVイベントリスクを検証

　解析対象となったARTESiA試験の参加例は、植え込み式デバイスで持続時間が6分～24時間の無症候性AFが検出され、「CHA₂DS₂-VAScスコア≧3」または「脳卒中既往」を有した4,012例である。欧州・北米の16カ国から登録された。
　
　また全例、アピキサバン5～10mg/日かアスピリン81mg/日を服用している（本試験本来の目的は、これら2剤による「脳卒中・塞栓症」「大出血〔国際血栓止血学会（ISTH）定義〕」リスクの比較。前者はアピキサバン群で0.46%/人・年の有意低下も、後者は逆に0.77%/人・年の有意上昇となった）。

　患者背景 は、平均年齢が76.8歳、女性の割合は36.1%。CHA₂DS₂-VAScスコア平均は3.9、脳血管障害・全身性塞栓症既往例は9.0%だった。また試験参加前6カ月間における、AF最長持続時間の中央値は1.47時間（四分位範囲0.20～4.95時間）だった。

　これら4,012例を対象に、「AF症候化」または「持続時間＞24時間」への「無症候性AF進展」、および「無症候性AF進展」に伴う「CVイベントリスク上昇」、さらに「無症候性AF進展」予知因子の3点を探った。「持続時間＞24時間」という基準は、これを超えると脳卒中・塞栓症のハザード比（HR）が非AF例に比べ3.24の有意高値となるとの報告に基づく（95%CI 1.51～6.95、Eur Heart J 2017; 38: 1339-1344）。