スタチンは無益？ コレステロール高値の心不全

一致しない「コレステロール値の高低」と「心不全例転帰」の関係

　高コレステロール／高LDLコレステロール（LDL-C）血症はアテローム動脈硬化性イベントリスクであり、冠動脈疾患（CAD）例あるいはCAD高リスク例に対する（LDL）コレステロール低下療法は心血管（CV）イベントを抑制する。この点については、もはや議論の余地はないと思われる。

　しかし、ひとたび慢性心不全を発症してしまうと、様子は異なるようだ。コレステロール高値の方が死亡リスクは低いとする報告があり（「コレステロール・パラドックス」）、コレステロール低下療法の有用性を疑問視する向きもある（Heart Fail Clin 2008; 4: 141-151）。コレステロール高値による不全心保護作用としては、リポ蛋白によるエンドトキシン作用抑制、それを介した炎症性サイトカイン（TNFα）抑制の可能性などが指摘されているようだ（Int J Cardiol 2000; 76:125-133）。

　とはいえ、（LDL）コレステロール値の高低と心不全例転帰の関係については、報告によりばらつきが存在する。

　そこで、既存データのメタ解析を試みたのが、エジプト Ain Shams UniversityのAhmed Sayed氏らである。総コレステロール（TC）だけでなく、LDL-CやHDLコレステロール（HDL-C）、トリグリセライド（TG）まで、それぞれと死亡との関係を検討し、5月24日、ESC Heart Failで報告した。

　心不全における「コレステロール・パラドクス」、そして心不全例に対する脂質低下治療の有用性、これらの「有無」を概観したい。