NEJM総説：成人の喘息

　N Engl J Med（2023 Sep 14; 389: 1023-1031）に「成人の喘息（Asthma in Adults）」の総説（Clinical Practice）がありました。

　今回、この総説を読んで大きな感慨を覚えたのは、喘息治療で長年月使用されてきたSABA（short-acting β₂ agonists、商品名メプチン、ベネトリン、サルタノール、ブリカニール、ベロテック、フェノテロール）使用の終焉です。軽症喘息では「吸入ステロイド＋LABA（long acting β₂ agonists、シムビコート、ブデホル）」を発作時吸入するだけで維持（controller）は不要というのです。

　小生の長男は軽症小児喘息でしたが発作時のメプチン（SABA）しか使ったことがありませんでした。

　2023年のGINA（Global Initiative for Asthma）のガイドラインでは第2選択（track 2）としてSABAの使用は残されてはいるのですが、LABAが手に入らないような後進国向けのやむをえない選択肢です。Track 2はリスク、死亡率が高いので極力避けてtrack 1（吸入ステロイド＋LABA）にします。

　N Engl J Med（2023 Sep 14; 389: 1023-1031）総説「成人の喘息」の最重要点は下記7点です。

　時間のない方は下記7点の怒涛の反復をしてください。興味のある章だけ読めば十分です。

　なお本年のLancet（2023 Mar11: 401:858-873）にも喘息のセミナーがあり、まとめてありますので併せてお読みください（関連リンク1）。特に生物学的製剤を使う重症例は下記Lancetの方が詳しいです。