NEJM総説：成人の喘息
付けたり：SOB、FACOM
N Engl J Med（2023 Sep 14; 389: 1023-1031）に「成人の喘息（Asthma in Adults）」の総説（Clinical Practice）がありました。
今回、この総説を読んで大きな感慨を覚えたのは、喘息治療で長年月使用されてきたSABA（short-acting β2 agonists、商品名メプチン、ベネトリン、サルタノール、ブリカニール、ベロテック、フェノテロール）使用の終焉です。軽症喘息では「吸入ステロイド＋LABA（long acting β2 agonists、シムビコート、ブデホル）」を発作時吸入するだけで維持（controller）は不要というのです。
小生の長男は軽症小児喘息でしたが発作時のメプチン（SABA）しか使ったことがありませんでした。
2023年のGINA（Global Initiative for Asthma）のガイドラインでは第2選択（track 2）としてSABAの使用は残されてはいるのですが、LABAが手に入らないような後進国向けのやむをえない選択肢です。Track 2はリスク、死亡率が高いので極力避けてtrack 1（吸入ステロイド＋LABA）にします。
N Engl J Med（2023 Sep 14; 389: 1023-1031）総説「成人の喘息」の最重要点は下記7点です。
時間のない方は下記7点の怒涛の反復をしてください。興味のある章だけ読めば十分です。
- 軽症喘息は発作時、ステロイド＋LABA配合剤（シムビコート、ブデホル）吸入、定期薬は不要！SMART！
- GINA2023：重症化とともにICS＋LABAを随時→定期→LAMA追加→生物学製剤追加
- RelieverのSABAやSABA＋ステロイドをLABA＋ステロイド変更でリスク3割減。LAMA追加可
- 重症で血中好酸球＞150/μL、喀痰好酸球＞2％、FeNO＞20、IgE 30～700で生物学的製剤考慮
- 喘息コントロール自己採点表、不良なら治療step up、3カ月コントロールで step down
- 小児喘息は思春期に寛解、成人で再発多い。慢性咳嗽、wheeze、息切れの鑑別
- MDIは正しい吸入を：カニスターよく振り3～4回空打ち後ゆっくり吸入10秒息こらえ
なお本年のLancet（2023 Mar11: 401:858-873）にも喘息のセミナーがあり、まとめてありますので併せてお読みください（関連リンク1）。特に生物学的製剤を使う重症例は下記Lancetの方が詳しいです。
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仲田 和正（なかだ かずまさ）
西伊豆健育会病院病院長。1978年に自治医科大学卒業、静岡県立中央病院（現静岡県立総合病院）全科ローテート研修、1980年に浜松医科大学麻酔科研修（4～9月）、静岡県国民健康保険佐久間病院外科・整形外科。1984年に自治医科大学整形外科、大学院、1988年に静岡県島田市民病院整形外科、1991年に静岡県西伊豆病院整形外科。
