「ポリープ状脈絡膜血管症」「加齢黄斑変性」の改称を提案

研究の背景：網膜色素上皮下の新規病変の画像所見とは

　ポリープ状脈絡膜血管症（PCV）は、新生血管型加齢黄斑変性（nAMD）の中で最も頻度の高い一亜型とされ、インドシアニングリーン蛍光造影（ICGA）により動脈瘤性拡張、いわゆるポリープ状病巣（PL）を伴った分枝状血管ネットワークが描出される（Ophthalmology 2021; 128: 443-452）。これまで、光干渉断層計（OCT）でPLの本体を観察する試みは多くなされている〔拙著『診断力がアップする！OCT・OCTAパーフェクト読影法』（羊土社）も参考にされたい〕。

　PLに相当する部位には、症例の約50〜80%で網膜色素上皮（RPE）下リング状構造（Sub-RPE Ring）が認められる（写真1）。動脈瘤性拡張を伴う管腔を反映している可能性が指摘されており、狭小なピークを持つRPE剥離の内部に位置する。病変の境界は高反射で、内部の反射強度には変化が見られる。また、ICGAではPLに色素貯留が生じ、中期相において典型的な"ポリープ状"の外観を呈する。

写真1．Sub-RPE Ring

　PLは出血のリスクが高く、抗血管内皮増殖因子（VEGF）療法に対する抵抗性を示すことがある。手術で摘出されたPCV病変の組織学的解析では、VEGF陽性の薄壁・拡張性の増殖性線維血管組織が確認されているが、PLの構造については動脈瘤性拡張ではなく、複雑な血管網を含むとの報告もある。これはOCTアンギオグラフィー（OCTA）や組織学的解析の知見とも一致する。

　今回は、PCV症例における従来のPLとは異なる新たなRPE下の新規病変の画像所見を報告した研究について紹介する（Retina 2025; 45: 435-445）。