フィンランドでは着実な治療実績が

　オープンダイアローグが実践されているケロプダス病院では、統合失調症発症直後の急性期、依頼があってから24時間以内に専門家によるチームを結成し、患者の自宅で本人と家族を交えたミーティングを開始する。その際、患者、家族、医師、看護師、心理士らが１つの部屋で車座になり、症状が落ち着くまで連日ミーティングを継続する。「一緒のミーティングに参加する中で、何が起こったのか、そしてこれからどうするのか、医師、患者、家族のみんなで考えていくことが重要です」とセイックラ教授は話す。

　「治療法」としては極めてシンプルな手法だが、これまでに着実な治療実績が報告されている。セイックラ氏らが2003年に発表した論文によれば、統合失調症の標準的治療とオープンダイアローグによる治療を比較すると、薬剤の服用を必要とした例は前者の100％に対し後者では35％にとどまったという（Fam Process 2003; 42: 403-418）。　

重要なのは「不確実さに耐える」こと

　オープンダイアローグの根幹にあるのが、「不確実さへの耐性」という考え方だ。ミーティングの際、医師はあえて患者の診断に踏み込まず、不確実な状態を維持したまま対話を継続する。「『これが答え』というものはありません。答えを一緒に作り上げていくプロセスが大切なのです」とアラカレ氏。ミーティングに参加した全員が、「医師」と「患者」の垣根を越えて対等な立場から発言し、じっくりと相互理解を深めていくことが重要だという。

　このようにオープンダイアローグでは、「医師が診断と治療法を示し、患者がそれに従う」という「上下関係」が否定される。精神科医で地域精神保健福祉ネットワーク「ACT-J」での勤務経験を持つ松本衣美氏は、「薬物の過剰投与や施設での身体拘束が社会問題化する中で、オープンダイアローグは"診断→治療→薬物投与"という既存の医学モデルに代わる選択肢になるのでは」と期待を示す。

　医療従事者だけでなく、統合失調症の当事者とその家族も多数参加するなど、静かな熱気に包まれたこの日の講演会。「対話による治療」というオープンダイアローグの「不確実さ」に、日本の精神医療は耐えることができるだろうか。

（あなたの健康百科編集部）