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ω-3脂肪酸が糖尿病網膜症の発症を抑制

 2016年08月24日 07:00

イメージ画像 (c)Thinkstock/Getty Images ※画像はイメージです

 中高年の2型糖尿病患者において、食事からの長鎖ω-3多価不飽和脂肪酸(LCω-3 PUFA)摂取に失明の恐れがある糖尿病網膜症(DR)の新規発症を抑制する効果が認められた。地中海食による心血管疾患の予防効果を検討したランダム化比較試験(RCT)「PREDIMED試験サブ解析の結果を、スペイン・Institut d'Investigacions Biomèdiques August Pi i SunyerのAleix Sala-Vila氏らがJAMA Ophthalmol2016年8月18日オンライン版)に発表した。

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1日500mg以上の摂取でリスクが48%低下

 PREDIMED試験はスペインで実施されたRCTで、①地中海食をエクストラバージンオリーブ油で補強した群(オリーブ油群)②地中海食をナッツ類で補強した群(ナッツ群)③全ての脂質を制限した対照群―の3群で地中海食の摂取による心血管疾患の予防効果を評価した。

 今回はPREDIMED試験の対象のうち55~80歳の2型糖尿病患者3,482例(男性48%、平均年齢67歳)を解析した。主要アウトカムは「失明の恐れがあるDR(レーザー光凝固術、硝子体切除術または抗血管新生療法を要したもの)」の新規発症リスクとし、LCω-3 PUFA推奨摂取量(心血管疾患の初発予防として1日500mg以上)達成の有無との関連を評価した。

 外部判定委員会による判定の結果、中央値6年の追跡期間中に69例がDRを新規に発症した。

 ベースライン時にLCω-3 PUFA推奨摂取量を達成していたのは2,611例(75%)。年齢、性、介入群、ライフスタイル因子、臨床因子で調整したCox比例ハザードモデルによる解析の結果、LCω-3 PUFA推奨摂取量の達成者は非達成者に比べて失明の恐れがあるDRの新規発症リスクが48%低かった〔ハザード比(HR)0.52、95%CI 0.31~0.88、P=0.001〕。

地中海食群は推奨摂取量非達成でもリスク低下

 対照群のLCω-3 PUFA推奨摂取量非達成者における失明の恐れがあるDR発症のHRを1とすると、対照群の達成者(HR 0.36、95%CI 0.17~0.76)、オリーブ油群の達成者(同0.35、0.17~0.73)およびナッツ群の達成者(同0.32、0.14~0.71)ではともにリスクが大幅に低下していた。また、対照群の非達成者に比べてオリーブ油群の非達成者(HR 0.37、95%CI 0.13~1.02)およびナッツ群の非達成者(同0.53、0.20~1.36)はともにリスクが低下していた()。

図. 3群におけるLCω-3 PUFA推奨摂取量の達成の有無で見た糖尿病網膜症発症のHR(対照群の非達成者のHRを1とした)

JAMA Ophthalmol 2016年8月18日オンライン版)

 ベースライン時のLCω-3 PUFA摂取量に代えて、年1回の追跡調査で更新されるLCω-3 PUFA摂取量を用いて解析すると、発症リスクと推奨摂取量達成との関連がより強まった(HR0.48、0.28~0.82、P=0.007)。

 また、推奨摂取量のLCω-3 PUFA 1日500mg以上は、米国心臓協会(AHA)が推奨する「油分の多い魚を週2食以上摂取」で達成できる。このAHA推奨値による解析でも、達成者は非達成者に比べて失明の恐れがあるDRのリスクが低下していた(HR0.41、0.23~0.72、P=0.002)。

ヒトで初の結果、実験モデルに一致

 Sala-Vila氏らは研究の限界として①大規模臨床試験のサブ解析である②ベースライン時に既に発症していたDRに関するデータがない(糖尿病合併症はPREDIMED試験の主要評価項目ではなかった)③スペイン在住の心血管リスクが高い中高年2型糖尿病患者での結果なので、他の集団に単純に当てはめることはできない―などを挙げている。

 これまで、食事からのLCω-3 PUFA摂取がDRの予防に有効であることは実験モデルで繰り返し実証されていたが、この点を検討した疫学研究や臨床試験はなかった。同氏らは「われわれの知る限り、これはLCω-3 PUFAとDRとの関連をヒトで評価した初の研究である。この結果は現在のDR発症モデルや実験モデルのデータと一致しており、魚由来のLCω-3 PUFAが健康に良い脂肪であるという見解を裏付けるものである」と述べている。

Prevención con Dieta Mediterránea

太田敦子

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