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失神入院患者の6分の1が肺塞栓症

イタリア11病院の共同研究

 2016年11月01日 07:20

イメージ画像 (c)Getty Images ※画像はイメージです

 初めての失神で入院した患者の6分の1以上が肺塞栓症を有していることが、大規模共同研究により示された。イタリアの11病院に入院した560例を対象に行った研究で明らかになったもので、イタリア・University of PaduaのPaolo Prandoni氏らが、N Engl J Med2016年10月20日オンライン版)に報告した。

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560例中97例が肺塞栓症

 失神で入院する患者が肺塞栓症を有している可能性がどの程度あるのかについての報告は少なく、ガイドラインでもこれらの患者に対する肺塞栓症検査の必要性は指摘されていない。

 今回、Prandoni氏らは、イタリアの11病院に初めての失神発作で入院し、抗凝固療法を受けていない患者560例(平均76歳)を対象に肺塞栓症の有無を評価する検討を行い、これらの患者における肺塞栓症の有病率が従来の認識より高いことを明らかにした。

 対象のうち、Wellスコア評価によって肺塞栓症の可能性が低いと判断され、かつDダイマー検査が陰性だった330例を除外し、残りの230例について精密検査(CTまたは肺換気-血流シンチグラフィ、ただし死亡した1例のみ病理解剖)を実施した結果、97例(42.2%)に肺塞栓症が確認され、失神発作で入院した対象全体の6分の1以上に当たる17.3%(95%CI 14.2〜20.5%)が肺塞栓症を有していることが明らかになった。

主肺動脈・葉動脈の塞栓、または肺25%以上の血流障害の患者が過半数

 CTで肺塞栓症が確認された72例のうち30例(41.7%)が主肺動脈、 18例(25.0%)が葉動脈の塞栓であり、肺換気-血流シンチグラフィで肺塞栓症と診断された24例では、4例(16.7%)が両肺の50%以上に、8例(33.3%)が両肺の26〜50%に血流障害が認められた。死亡した1例は両側の主肺動脈に肺塞栓症が認められた。つまり、肺塞栓症を有する97例中61例が、主肺動脈/葉動脈の塞栓、または全肺の25%超の血流障害を有する患者だった。

失神原因が不明の患者で高い有病率

 何らかの失神原因を有する患者で肺塞栓症が見つかったのは12.7%だったのに対し、失神原因が不明の患者では25.4%が肺塞栓症を有していた。

 以上のように、初めての失神で入院し抗凝固療法を受けていない患者のほぼ6分の1が肺塞栓症を有するという、従来の報告より高頻度の肺塞栓症有病率が示され、特に失神原因が不明の患者での有病率が高いことが明らかになった。

(坪山容子)

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