せん妄に有効な薬はない！ 極力、非薬物治療を行え！
西伊豆健育会病院病院長 仲田 和正
2017年11月22日 06:00
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N Engl J Med（2017; 377: 1456-1466）に「高齢入院患者の譫妄」の総説がありました。日常的に遭遇する問題ですのでまとめてみました。著者は米・Beth Israel Deaconess Medical Center, and Harvard Medical School一般内科のドクターです。
N Engl J Med 総説「入院高齢患者の譫妄」の最重要点は次の8点です。
- せん妄に有効な薬はなく極力、非薬物治療を行え。ベンゾジアゼピンを使うな！
- 拘束を避けて眼鏡・補聴器を使い、歩かせ、トイレ誘導、下剤使用、時計・カレンダーを
- 尿閉、便秘はせん妄を起こす。トイレ時間誘導し緩下剤を出せ！深夜のバイタルチェックやめて不必要な覚醒を避けよ！
- 1日3回「時間、場所、人」を繰り返し教えよ（reorientation）!
- 抗コリン薬、第一世代抗ヒスタミン薬、H2受容体拮抗薬を中止せよ！
- 疼痛は譫妄を起こす！鎮痛薬は頓服でなく定時（round the clock）処方せよ
- 興奮で危険なときのみ抗精神病薬（ハロペリドール、リスペリドン、オランザピン、クエチアピン）を少量使用
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