化学兵器攻撃による症状はこう確認せよ！
西伊豆健育会病院病院長 仲田 和正
2018年05月17日 06:10
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N Engl J Med（2018; 378: 1611-1620）に「化学兵器攻撃による症状の確認」の総説がありました。最近の、シリアでのサリン攻撃、マレーシアでのVXガスによる金正男氏殺害、英国でのセルゲイ・スクリパリ親子のNovichok（機密で詳細不明）による殺人事件など、化学兵器テロが現実のものとなってきたからです。
N Engl J Med は世界の医療危機的問題に常にコミットし、全世界の臨床医に情報、解決法を与えてくれます。一方Lancetは常に世界の公衆衛生向上に努めています。両誌とも世界の医療に貢献するという自負を強く感じます。この辺が日本の医学雑誌とスケールが違うところです。
N Engl J Med 総説「化学兵器攻撃による症状の確認」最重要点は下記12点、特に最初の7点は要暗記です！
- 神経剤（サリン、VX）、窒息剤（シアン）、麻薬（フェンタニル）の3つを即座に鑑別、治療！
- 神経剤 （サリン、VX) の症状は縮瞳、分泌増加、痙攣、呼吸抑制！ 硫アト、PAM使用
- 窒息剤（シアン）は呼吸抑制、あえぎ、痙攣！ シアノキット（ビタミン12）、チオ硫酸ナトリウム水和物で解毒
- 麻薬は縮瞳し呼吸抑制＋鎮静！ あえぎ、痙攣なく静か、ナロキソンで解毒
- 化学兵器散布では風上に避難し最低50ｍ離れよ
- 脱衣、除染は必ず病院に入る前に行え！
- 神経剤、窒息剤、麻薬以外の化学兵器は解毒剤なし！ 除染と支持療法を
- 上気道症状（咳、声がれ、stridor）は発疱剤、腐食剤、催涙弾、T-2 toxin、肺剤
- 目、咽頭、皮膚の痛みも発疱剤（vesicant）、腐食剤、催涙弾、T-2 toxin、肺剤
- 縮瞳は神経剤か麻薬、散瞳は抗コリン薬かボツリヌストキシン
- 複視、麻痺はボツリヌストキシン
- 鎮静は麻薬か麻酔剤、縮瞳あれば麻薬、なければ麻酔剤
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