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化学兵器攻撃による症状はこう確認せよ!

西伊豆健育会病院病院長 仲田 和正

 2018年05月17日 06:10
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 N Engl J Med(2018; 378: 1611-1620)に「化学兵器攻撃による症状の確認」の総説がありました。最近の、シリアでのサリン攻撃、マレーシアでのVXガスによる金正男氏殺害、英国でのセルゲイ・スクリパリ親子のNovichok(機密で詳細不明)による殺人事件など、化学兵器テロが現実のものとなってきたからです。

 N Engl J Med は世界の医療危機的問題に常にコミットし、全世界の臨床医に情報、解決法を与えてくれます。一方Lancetは常に世界の公衆衛生向上に努めています。両誌とも世界の医療に貢献するという自負を強く感じます。この辺が日本の医学雑誌とスケールが違うところです。

 N Engl J Med 総説「化学兵器攻撃による症状の確認」最重要点は下記12点、特に最初の7点は要暗記です!

  • 神経剤(サリン、VX)、窒息剤(シアン)、麻薬(フェンタニル)の3つを即座に鑑別、治療!
  • 神経剤 (サリン、VX) の症状は縮瞳、分泌増加、痙攣、呼吸抑制! 硫アト、PAM使用
  • 窒息剤(シアン)は呼吸抑制、あえぎ、痙攣! シアノキット(ビタミン12)、チオ硫酸ナトリウム水和物で解毒
  • 麻薬は縮瞳し呼吸抑制+鎮静! あえぎ、痙攣なく静か、ナロキソンで解毒
  • 化学兵器散布では風上に避難し最低50m離れよ
  • 脱衣、除染は必ず病院に入る前に行え!
  • 神経剤、窒息剤、麻薬以外の化学兵器は解毒剤なし! 除染と支持療法を
  • 上気道症状(咳、声がれ、stridor)は発疱剤、腐食剤、催涙弾、T-2 toxin、肺剤
  • 目、咽頭、皮膚の痛みも発疱剤(vesicant)、腐食剤、催涙弾、T-2 toxin、肺剤
  • 縮瞳は神経剤か麻薬、散瞳は抗コリン薬かボツリヌストキシン
  • 複視、麻痺はボツリヌストキシン
  • 鎮静は麻薬か麻酔剤、縮瞳あれば麻薬、なければ麻酔剤

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