明らかな適応のない患者のPPI、H2ブロッカーを中止せよ！
N Engl J Med（2018; 378: 2506-2516） に「入院患者の上部消化管出血予防」がありました。読んでいてひどくギクリとしましたのでまとめてみました。
著者の名前である"Deborah Cook"の"Deborah"って一体どういう語源なのだろうと調べてみたところ、ヘブライ語で bee （蜂）のことでした。ユダヤ系の名前なのですね。
本日の総説、最大のポイントは「明らかな適応のない患者のプロトンポンプ阻害薬（proton pump inhibitor; PPI）、H2ブロッカーを中止せよ！」です。
その理由は、
「ICU患者、人工呼吸器患者、DAPTで制酸薬使用を推奨する！
しかしリスクのない一般病棟患者、退院患者には投与するな！
院内肺炎、C. difficile感染が増加する！」
です。
退院後も、制酸薬が続行されていることが多過ぎるというのです。
N Engl J Med総説「入院患者の上部消化管出血予防」重要点は下記8点です。
- ICU・人工呼吸器患者・DAPTでは制酸薬投与推奨！
- 一般患者は制酸薬で腸内細菌叢が乱れ、肺炎、C. difficile増加！
- 制酸薬による感染の罹患率、死亡率、コストは胃腸出血より高い
- 胃虚血で粘膜層破綻、H+の酸素・CO2による胃腔→粘膜層へのdiffusion低下
- ストレス潰瘍は２日以上の挿管・人工呼吸器使用、ICU入室、凝固障害で発生
- 一般病棟患者のストレス潰瘍発生は0.4％以下
- ストレス潰瘍予防にはH2ブロッカーよりPPIが有効！
- C. difficile感染でPPIは抗菌薬に次ぐリスク因子！！！
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仲田 和正（なかた かずまさ）
西伊豆健育会病院病院長。1978年に自治医科大学卒業、静岡県立中央病院（現静岡県立総合病院）全科ローテート研修、1980年に浜松医科大学麻酔科研修（4～9月）、静岡県国民健康保険佐久間病院外科・整形外科。1984年に自治医科大学整形外科、大学院、1988年に静岡県島田市民病院整形外科、1991年に静岡県西伊豆病院整形外科。
