メニューを開く 検索を開く ログイン

ホーム »  連載・特集 »  クイズ エニグマ症例を診断! »  〈エニグマCase7〉体重減少が起こる原因疾患は何か?

クイズ エニグマ症例を診断! クイズ エニグマ症例を診断!

〈エニグマCase7〉体重減少が起こる原因疾患は何か?

~半年前から10kg以上の著明な体重減少がある79歳女性~
出題:田村 潤、梶原秀喜(千葉市立青葉病院内科)

 2018年10月16日 06:05
プッシュ通知を受取る

1名の先生が役に立ったと考えています。

 日常診療で診断が難しい症例に出合ったら、あなたはどうしますか? 私たちは、診断困難な症例を「エニグマ症例」と名付けて全国から集め、それを発表する「未病・エニグマ症例検討会」を開いています。

 このコーナーでは、総合診療医の登竜門ともいえる当検討会で発表された症例の中から優れたものを集め、クイズ形式で紹介していきます。「エニグマ」とは「謎」を意味する言葉で、第二次世界大戦で活躍したドイツの暗号機の名前としても有名。エニグマ症例をいかにスマートに診断・治療するかが、臨床医の腕の見せどころです。神は細部に宿る――注意深く観察することで、患者さんはきっとサインを示してくれるでしょう。

未病・エニグマ症例検討会 代表世話役 福生 吉裕

【症例】79歳、女性
【主訴】体重減少
【現病歴】当院受診の半年前から、食事摂取量が変わらないにもかかわらず10kg以上の著明な体重減少が出現した(半年前:73kg→受診時:61kg)。また数カ月前から軽い多関節痛が見られている。近医で軽度の貧血と炎症所見を指摘され、当科に紹介受診となった。
【既往歴】66歳:甲状腺機能低下症、70歳:脳梗塞、高血圧症、脂質異常症
【家族歴】特記事項なし
【嗜好歴】喫煙:なし、飲酒:なし
【内服薬】オルメサルタン(20)1T1X、アスピリン(100)1T1X、プラバスタチン(10)1T1X、酸化マグネシウム(250)6T3X

【診察時現症】
身長:156cm、体重:61kg、血圧120/88mmHg、脈拍71回/分・整、体温36.4度、SpO2 98%(room air)
頭部:眼球結膜黄染なし、眼瞼結膜貧血なし、右眼瞼に黄色腫あり
頸部:甲状腺右葉に腫瘤触知し圧痛なし
胸部:呼吸音清、心音正常、心雑音なし
腹部:平坦軟、圧痛なし
リンパ節:左腋窩と右鼠径部に触知し圧痛なし
四肢:下肢アキレス腱周囲に肥厚あり

【血液検査】
血算:WBC 7,360/μL、RBC 3.70x106/μL、Hb 10.3g/dLHt 32.9%、MCV 88.9fL、網状赤血球 0.9%、Plt 30.7x104/μL
生化学:TP 7.7g/dL、Alb 4.0g/dL、AST 13IU/L、ALT 10IU/L、LDH 147IU/L、T-bil 0.5mg/dL、BUN 21.6mg/dL、Cr 0.70mg/dL、Na 142mEq/L、K 4.4mEq/L、Cl 106mEq/L、Fe 30μg/dL、CK 47IU/L、Glu 101mg/dL、CRP 3.3mg/dL、TG 125mg/dL、LDL 131mg/dL
凝固系:PT-INR 1.05、APTT 25.4秒、APTT比 0.98、FDP 13.9μg/mL

【尿検査】
尿定性:尿比重 1.015、pH 6.5、蛋白 (-)、潜血 (2+)、糖 (-)、白血球 (-)、亜硝酸塩 (-)、ケトン体 (-)
【胸腹部X線】CTR 45%、有意所見なし
【心電図】HR 66bpm、洞調律

…この続きを読むには、ログインまたは会員登録をしてください

コメント機能は会員限定サービスです。

ワンクリックアンケート

水道民営化へ

ホーム »  連載・特集 »  クイズ エニグマ症例を診断! »  〈エニグマCase7〉体重減少が起こる原因疾患は何か?

医学部予備校検索ガイド 医学部予備校検索ガイド

MedicalTribuneウェブへようこそ

ご利用は完全無料です。
今、会員登録いただくと
もれなく500ポイント進呈!※医師会員限定(既に登録済みの会員は対象外)
※ポイントはAmazonギフト券等に交換が可能です

本キャンペーンを適用するには
下記よりご登録くださいもしくは登録時に下記キャンペーンコードをご入力

R12516267 有効期限:12月末まで