総説リウマチ最新治療、拙速は巧遅に勝る！
西伊豆健育会病院病院長 仲田 和正
2018年11月19日 06:10
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JAMA（2018； 320: 1360-1372）に「関節リウマチ（RA）の診断と治療」の総説がありました。RAの世界最新の総説です。現在、リウマチ治療により患者の70～80％で寛解か低活動度とすることができます。しかし逆に言うと20～25％は低活動度に至りません。
RAの罹患率は1,000人に5例、どの年齢でも女性が男性の2～3倍多く、ピークは50歳代です。
「関節リウマチの診断と治療」総説最重要点は下記13点です。
- RA初期治療にMTX+PSL少量は、MTX+バイオ製剤と比べ遜色がない
- JAK阻害薬（オルミエント）＋MTXは、ヒュミラ（TNF阻害薬）＋MTXより優れる
- DMARDsは細分化され、cs、ts、bo、bsDMARDsに
- バイオ製剤で結核が再発しないのはリツキサン（国内RA未承認）と、おそらくオレンシア
- 治療はMTX＋PSL低用量で開始、駄目ならMTX＋バイオ製剤またはJAK阻害薬
- MTXに他のcsDMARDs併用の意味はない
- MTX+PSL効なく自己抗体（+）・初期から関節破壊・高活動ではバイオかJAKを
- 全csDMARDs禁忌ならIL-6R抗体（アクテムラ、ケブザラ）かJAK阻害薬「単独」を
- RAの診断クライテリアなんてない。あるのは分類クライテリア！
- 抗CCPのみ陽性時、発症に5～10年、抗CCP、RF、CRP増加時は数カ月で発症
- 治療は「treat‐to‐target」定め3カ月で活動度50％、6カ月で寛解・低活動目指す
- 外来でRA疾患活動性はSDAI、CDAIで記載せよ
- 喫煙は肺内蛋白でアルギニンのシトルリン化起こしマクロファージ上HLA-DRと結合、炎症起こす
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