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ドクターズアイ 仲田和正(総合診療) ドクターズアイ 仲田和正(総合診療)

世界最新のHIVセミナー

西伊豆健育会病院病院長 仲田 和正

 2018年12月17日 06:00
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11名の先生が役に立ったと考えています。

 Lancet2018; 392: 685-697)にHIVのセミナーがありました。著者はパリ、シカゴ、南アフリカ・ケープタウンの医師たちです。ピエール・マリー・キュリー大学なんて、その名に歴史を感じます。HIVにはこの5年で大きな進歩がありました。

 世界最新のHIV総説です。

 LancetのHIVセミナー最重要点は以下の18点です。

  • HIVはcART(抗レトロウイルス併用療法)で抑制できるが治癒しない。cARTは一生継続!
  • 家に押しかけて検査することをdoor-to-door HIV testingという
  • HIV検査陽性なら即座にcART開始することをtest and treatという
  • HIVのDNAがヒトDNA翻訳開始点付近に組み込まれる
  • ヒトDNAに組み込まれた沈黙HIVは駆除できない
  • Shock and kill concept:HIVを再活性化させてからたたくこと
  • 国連90-90-90戦略:2020年、患者9割検査、その9割治療、その9割維持に
  • 検査は第四世代スクリーニング(抗体+抗原)検査後PCR施行。HIV-2はWB法で確認
  • HIV 3つの治療革命:Protease inhibitor導入、予防的cART、初期からcART使用
  • 妊婦のcARTでHIV母子感染は激減した
  • HIV予防に曝露前予防投薬(PrEP:preexposure prophylaxis)有用!
  • 標準治療は3種すなわちNRTIs 2種とboosted PI or NNRTI or integrase inhibitor
  • PIとリトナビル併用をboosted protease inhibitorといい薬効増強する
  • インテグラーゼ阻害薬は優れた効果と少ない副作用で人気、今後主流に
  • cARTは合剤を強く推奨、目標は48週でウイルス量50copy/mL以下
  • cARTは3種から2種類に移行しつつある。B型肝炎は必ずtenofovir併用!
  • 服薬率上げるにテキストメッセージ、診察室の待ち時間短縮を
  • 先進国のHIV患者寿命は50歳以上、今後慢性疾患の合併症が増えていく

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