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心血管疾患一次予防はLDL<100mg/dL、二次予防は<70mg/dLに!

西伊豆健育会病院病院長 仲田 和正

 2019年04月19日 06:05
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 小生今まで、トップジャーナル(N Engl J MedLancetJAMA)で脂質異常症の総説が掲載されるのをずっと待っていました。待ち続けて、はや幾星霜。N Engl J Med2007; 357: 1009-1017)に中性脂肪血症(Hypertriglyceridemia)の総説が掲載されたことはあるのですが高コレステロール血症だけは不思議なことに今まで掲載されたことがないのです。

 今回JAMA2019年2月4日オンライン版)30715135に米国心臓協会(AHA; American Heart Association)、ACC(American College of Cardiology) の高コレステロール血症のガイドラインが掲載されました。総説ではありませんが、これ以上待ってもいつ出るか分かりません。ガイドラインってちっとも面白くないのですが、「まっいいか」とまとめました。

 長女が2歳の時、家内が所用で東京へ出かけました。玄関でしばらく泣いていたのですが、そのうち小生のところへやってきて「まっ、いいか」と言われました。まあ、小生は second best というところなのでしょう。

 JAMA「高コレステロール血症治療ガイドライン」最大のポイントは次の8点です。

  • 今後10年のASCVDリスク、冠動脈石灰化スコアを計算しよう
  • TGは1,000mg/dL以上で膵炎起こすのでfibrateなどで下げよ
  • TG 1,000mg/dL未満は早期冠動脈疾患・遺伝高脂血症家族歴なければ生活スタイル改善のみ
  • LDL採血はTG>400mg/dL超えていなければ食後で可
  • 脂質異常症は生活改善、地中海食推奨、毎日8,000歩歩こう!
  • ASCVDの一次予防はLDL5割減らし目標LDL<100mg/dL、二次予防は<70mg/dL!
  • ASCVDでは強力スタチン(クレストール、リピトール)使用
  • スタチンでLDL下がらねばゼチーアかPCSK9阻害薬(レパーサ、プラルエント注)追加せよ

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