何事も納得感を大事にする難聴の独居男性の残薬、どう対応する？④

出題者から

飲み忘れの背景にある生活や病態の変化を把握

まず服薬管理の徹底のため、薬包紙に目立つように日付を記載しました。しかしご本人が服薬時に日付を確認する習慣がなく、ホルダー型の週間カレンダーや日めくりタイプのお薬カレンダーは、室内に他の物を置きたくないというこだわりから拒否されました。訪問看護師と相談を重ね、さまざまな設置方法を試してみましたがご本人が納得せず、服薬アドヒアランスの向上にはつながりませんでした。

この方は愛用している容器に大切な物を入れており、訪問時によく容器を出して大切な物を見せてくれていました。そこで、試しにこの容器に薬を入れ、服薬時間ごとに並べてみました。すると以前より服薬を気にかけ、飲み忘れの回数が減少しました。愛用の容器に1週間ごとに薬をセットし、看護師が訪問時に服薬確認と吸入剤使用の見守りを行うことで、服薬管理ができるようになり、状態も安定していきました。

後に医師は認知症と診断しましたが、家族（次女）に全く認識がなく、診断に否定的でした。新たにメマンチン(メマリー®OD錠)が処方され、次女に以下の点を説明しました。

このままご本人の思うように生活を続けてもらうという目標のために、

・QOLが低下しないようにする
・治療の質を下げずに現状維持を目指す
・病状悪化を防ぐために、薬物療法、HOT療法を厳守する
・本人のこだわり、尊厳を大切にする

そのために、認知症治療薬の服用する事を次女に納得していただきました。

服薬忘れの原因が、何かに夢中になると他のことを忘れてしまう傾向や、職人気質な性格によるものと考えがちでした。しかし、個性や生活の状態、そして病状の変化の把握を踏まえ、その原因を考えていく必要があると学んだ一例でした。

なお、私は在宅での精油の使用を勧めています。この方にも、HOT療法に伴う鼻腔乾燥を回避するために、オツエナクリームの代替として日局ハッカ油を用いた軟膏を処方していただいています。訪問開始直後からこの軟膏を使用していましたが、数年の間に日局ハッカ油の初期の使用濃度では匂いがしなくなったとの訴えがあり、精油の添加を適宜増量しました。

日本鼻科学会の『嗅覚障害診療ガイドライン』には、アルツハイマー病など多くの神経変性疾患では、早期に嗅覚障害が出現するという記載があります。また、神経変性疾患患者に対して嗅覚検査を施行することで鑑別診断、症状の進行度や認知障害発症の予測ができるというエビデンスもあります。嗅覚低下という患者さんからの些細な情報も、病状の変化として捉える必要があることを最後に付け加えたいと思います。

前の記事：私たちはこう考える

・・・

在宅アドバイザープロフィール