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ドクターズアイ 山田悟(糖尿病) ドクターズアイ 山田悟(糖尿病)

2型糖尿病は4つの病型に分類できる?!

 2020年10月02日 05:00
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研究の背景:1型糖尿病には発症様式で3つのサブタイプがあるが...

 糖尿病には大きく1型糖尿病と2型糖尿病という2つのタイプがある(もちろん、遺伝子異常に伴う糖尿病や膵疾患などの他疾患に伴う糖尿病も別に存在するが、頻度的には大きく2つのタイプといえる)。

 1型糖尿病については、膵島関連自己抗体が陽性かどうかで、つまり原因に自己免疫が関与しているかどうかで分類するという考え方もあるが、発症様式から3タイプに分類されることが多い。

①劇症発症型:数日前まで血糖値が正常であったのに、発症から数日で糖尿病性ケトアシドーシスを発症するようになるまでインスリン分泌が劇的に枯渇するタイプ(N Engl J Med 2000; 342: 301-307、糖尿病 2012; 55: 815-820)

②急性発症型:糖尿病を発症したと思わせる口渇・多飲・多尿・体重減少といった自覚症状の出現から数カ月で糖尿病性ケトアシドーシスになったり、その前に受診した医療機関で糖尿病と診断される典型的なタイプ(糖尿病 2013; 56: 584-589)

③緩徐進行型:糖尿病と診断された時点では全くインスリン分泌は枯渇しておらず、インスリン注射が生命の維持のために必要になるまで1年以上の時間がかかるタイプ(Diabetes 1987; 36: 510-517; 糖尿病 2013; 56: 590-597)。

 一方、2型糖尿病については、これまでサブタイプに分類するという概念はほぼ存在しなかった。しかし、欧米の(白人・黒人の)2型糖尿病患者は全員肥満を合併しているといっても過言でないのに対し、日本の(黄色人種の)2型糖尿病患者では非肥満者が多く存在するなど、病型のサブタイプを考えてもおかしくはない。

 実は、2018年に北欧のグループから(1型糖尿病を含めて)糖尿病を5群のサブタイプに分けることが可能であり(5群のうち1群は1型糖尿病なので、2型糖尿病のサブタイプとしては4群)、各群で合併症の発症頻度を含めて臨床経過が異なるという概念が提唱されていた(Lancet Diabetes Endocrinol 2018; 6: 361-369)。

 そしてこのたび、米国のグループからこの概念を追試するための研究結果が発表され、やはり2型糖尿病を4群のサブタイプに分けることが可能であるとした(Diabetes Obes Metab 2020; 22: 1537-1547)。今後の2型糖尿病患者に対する精細な医療の構築のためにも有用であると考え、この2型糖尿病のサブタイプという概念をお伝えしたい。

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