メニューを開く 検索を開く ログイン

ホーム »  連載・特集 »  ドクターズアイ 仲田和正(総合診療) »  COVID-19最新のJAMAのおさらい

ドクターズアイ 仲田和正(総合診療) ドクターズアイ 仲田和正(総合診療)

COVID-19最新のJAMAのおさらい

西伊豆健育会病院病院長 仲田 和正

 2020年10月21日 05:05
プッシュ通知を受取る

46名の先生が役に立ったと考えています。

 最近、新型コロナウイルス感染症(COVID-19)の論文が激増しています。しかしその内容は玉石混交で一体、何が真実なのか全貌把握は無論、ポイントをつかむことさえ困難になり途方に暮れていました。 そんな時期、JAMAがCOVID-19の総説を掲載してくれました(JAMA 2020; 324: 782-793)。著者はオランダのアムステルダム大学医学センター(Amsterdam Universitair Medische Centra)のドクターたちです。今年(2020年)10月9日現在でオランダのコロナ感染者16万8,000人、死者6,567人です。

 誠にありがたく、頼るべきはやはりトップジャーナルだなあと思いました。 医局でCOVID-19の現在の知識を共通認識とする必要があり、まとめてみました。なおコロナ「ウイルス」の正式名がSARS-CoV-2であり、「病名」はCOVID-19といいます。

 JAMA「COVID-19総説」最重要点は次の13点です。

  1. 有効薬はデキサメタゾンとレムデシビル。入院患者は低分子ヘパリンで血栓予防!
  2. IgM抗体は感染5日、IgG抗体は感染14日で出現。回復期血漿投与は無効
  3. 入院の75%が要酸素、高流量経鼻も可。呼吸器はTV 4~8mL/kg、プラトー圧<30mm水柱
  4. コロナS蛋白が肺胞上皮細胞のACE受容体介し侵入。ACEI、ARB使用OK
  5. 1.8m以内15分以上接触、咳患者危険。マスク有効。ステンレス/プラスチック上3~4日存在
  6. 感染は発症5日目まで。8日以後ウイルス培養(-)。隔離は最低10日、症状消失後3日
  7. 潜伏期5日、97.5%は11.5日以内発症。三大症状:発熱、乾性咳嗽、息切れ
  8. 軽症8割、重症2割、死亡2~3%。死亡率<17歳0.3/1,000人、>85歳304.9/1,000人
  9. 小児は上気道に限られめったに入院しない、cytokine stormが起こらないため?
  10. PCRの偽陰性率20~67%! スワブ鼻腔感度63%、咽頭32%、唾液?
  11. 予後影響はD-ダイマー↑、次いでリンパ球減少(<1,000/μL)
  12. CTは末梢性GGO(肺胞隔壁肥厚+肺胞の不完全充満)が特徴的
  13. 黒人・マイノリティーの罹患、死亡多い。住居密集、バス・電車使用、テレワーク不能のためか

…この続きを読むには、ログインまたは会員登録をしてください

コメント機能は会員限定サービスです。

ワンクリックアンケート

先生の施設ではスタッフの年末賞与、昨年に比べて

当日人気記事TOP10(医師)

医療関係者の皆さまへ

新型コロナ感染症が蔓延するなか、メディカルトリビューンは医療現場で奮闘する関係者に敬意と感謝を表します。この感染症が一日も早く終息し、新しい医療が構築されるよう、メディカルトリビューンは最新の情報を発信していきます。

 

ホーム »  連載・特集 »  ドクターズアイ 仲田和正(総合診療) »  COVID-19最新のJAMAのおさらい