CKDへの蛋白質制限食、躊躇すべきでは？

研究の背景：推奨する学会と否定する学会がある

　これまで何度か、蛋白質制限食の慢性腎臓病（CKD）に対する無効性もしくは有害性について、Doctor's Eyeで取り上げてきた（関連記事「"蛋白質摂取=腎機能低下"は常識でも誤謬かも」「蛋白質制限は患者に害をなす医療？」）。実際、米国糖尿病学会（ADA）は2013年の時点で、蛋白質制限食は腎機能にも心血管疾患にも血糖にも無効であり、糖尿病性腎臓病（DKD）患者でも一般人と同様の蛋白質摂取でよいとしており（Diabetes Care 2013; 36: 3821-3842）、それは2019年の時点でも踏襲されている（Diabetes Care 2019; 42: 731-754）。

　一方、Kidney Disease：Improving Global Outcomes（KDIGO）やKidney Disease Outcomes Quality Initiative（KDOQI）は2020年代になっても蛋白質制限を捨てず、前者はCKDに対して体重1kg当たり0.8g/kg/日の蛋白質制限を弱く推奨している（recommendではなくsuggest、Kidney Int 2020; 98: S1-S115 、Kidney Int 2022; 102: S1-S127）。後者は0.55～0.60g/kg/日の蛋白質制限食を推奨している（Am J Kidney Dis 2020; 76: S1-S107）。〔末尾に山田悟氏による2024年4月19日付け補足説明を掲載〕

　このように、CKDへの蛋白質制限食については、その有効性を推奨（正確には提案であるが）する学会と否定する学会が混在しているのが現状である。

　わが国では、日本腎臓学会は2023年版の『エビデンスに基づくCKD診療ガイドライン』において蛋白質制限食を中程度の確信をもって（B）、強く（１）推奨している（p87-89）。

　そんな中、今年（2024年）の年明けのN Engl J Med誌で、CKDに対する蛋白質制限食をめぐるDebateが展開された。読者の先生方の臨床判断に有用であると考え、ご紹介したい（N Engl J Med 2024; 390: 86-89）。