もう蛋白尿はチェックしなくてよいのか

研究の背景：nephropathyからkidney diseaseへ

　最近、糖尿病（性）腎症の概念が変化し、かつては①所見なし→②アルブミン尿→③蛋白尿→④推算糸球体濾過量（eGFR）低下→⑤透析という流れで進むと考えられていたものが、かなりの頻度で蛋白尿を示さずにeGFRが低下する患者が存在することが明らかになっている。

　このため2016年以降、糖尿病性の糸球体障害（nephropathy）と考えられていた糖尿病（性）腎症は、尿細管間質の変化も含めた腎臓病（kidney disease）、すなわち糖尿病性腎臓病（diabetic kidney disease；DKD）として捉えるべきとされるようになった（Diabetes Care 2016；39：S4-5、関連記事「変わる糖尿病腎症の概念、治療も変わる？」）。

　では今後は、eGFRの変化のみに注視し、アルブミン尿や蛋白尿には目を向ける必要はないのであろうか。このたび、その質問に対する答えがわが国の厚生労働省・日本医療研究開発機構（AMED）の研究班（班長：金沢大学・和田隆志教授）から出された（Diabetes Care 2019年3月4日オンライン版）。この腎生検を伴う報告は圧倒的な説得力があろう。わが国の誇るべき研究結果と考え、ご紹介したい。