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ドクターズアイ 岩田健太郎(感染症) ドクターズアイ 岩田健太郎(感染症)

アトラウマティックという選択肢

神戸大学微生物感染症学講座感染治療学分野教授 岩田健太郎

 2018年06月01日 14:50
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イメージ画像 (c)Thinkstock/Getty Images

研究の背景:腰椎穿刺後の頭痛を防ぐ良い方法はないのか

 男は技術に惹かれる。女もそうなのかもしれないが、なったことがないので分からない。医療の世界でも技術の要素は満載で、内科系外科系を問わず、われわれはさまざまな技術の習得に血眼になる。これは、一種のフェティシズムといってよいのではないだろうか。

 僕が「ハマった」のは腰椎穿刺だ。これをいかに早く、上手にやるかについては随分と研究した。特に、背中の皮下脂肪が厚い肥満者の多い米国では工夫した(難しかったので)。

 他の医師が「どうしても入らない」と絶望的な顔をしているとき、「どれ、ちょっとやらせてみな」とおもむろに出ていって、スパッと針を刺し、タラリタラリと髄液が出てくるのを見ると、「やったぜ!」、と思わず喜んでしまう。最近は、手技はすっかりご無沙汰になり、老眼も進み、「先生、ライン入れてください」とか言われようものなら、「そのへんの若いものに...」と尻尾を巻いて逃げてしまう僕だが、腰椎穿刺だけは今やっても、たぶん、たいていの若手より上手だ...ってこの記事、部内者に読まれたらやらされそうだから、過去の甘美な(たぶん、かなりのインフレを起こしている)思い出に浸るのは、このくらいにしておく。

 腰椎穿刺の技術はある程度完成されたもので、スタイレット(内筒)を再挿入して頭痛を減らす、みたいなマイナーチェンジはあるものの、それほど大きな変化は起きてこなかった。

Strupp M, Brandt T, Müller A. Incidence of post-lumbar puncture syndrome reduced by reinserting the stylet: a randomized prospective study of 600 patients. J Neurol. 1998 Sep; 245(9): 589-592.

 時に、腰椎穿刺は比較的安全な手技であるが、合併症の頭痛が主治医の頭痛の種でもあった。先の「スタイレットを戻す」は頭痛を減らす良い方法だが、逆に言えば他に良い方法があまりなかった。昔は手技の後「しばらく寝ておいてください」、なんてよく言ったものだが、寝ていても頭痛は減らないことが分かっている。

Thoennissen J, Herkner H, Lang W, Domanovits H, Laggner AN, Müllner M. Does bed rest after cervical or lumbar puncture prevent headache? A systematic review and meta-analysis. CMAJ 2001; 165: 1311-1316

 腰椎穿刺患者の約3割に起きるといわれる頭痛。この予防に、何か良い方法はないものか。腰椎穿刺に「大きな変化」は起きるのか。

Ahmed SV, Jayawarna C, Jude E. Post lumbar puncture headache: diagnosis and management. Postgrad Med J. 2006 Nov; 82(973): 713-716.

 と思っていたとき、ふと見つけたのが今回紹介する、この論文である。

Nath S, Koziarz A, Badhiwala JH, Alhazzani W, Jaeschke R, Sharma S, et al. Atraumatic versus conventional lumbar puncture needles: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2018 Mar; 391(10126): 1197-1204.

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