リズムコントロール成否の鍵握る「AF負荷」
「推算値」で臨床応用のハードル低下の期待も
新たなCV危険因子として注目される「AF負荷」
2020年に報告されたランダム化比較試験（RCT）EAST-AFNET 4では、脳卒中高リスク心房細動（AF）例に対する早期「リズムコントロール」開始の有効性が証明された（N Engl J Med 2020; 383: 1305-1316）。
すなわち、AF診断後1年以内のリズムコントロール「追加」により、「非追加」に比べ心血管（CV）イベントのハザード比（HR）は0.79の有意低値となっていた（95%CI 0.66～0.94、治療必要数 91/年 ）。AF例へのリズムコントロールによるCV転帰改善を示した、初のRCTである。
ではなぜ、リズムコントロール群でCVイベントが減少したのか―。9月1日、eClinMedに掲載されたEAST-AFNET 4試験の追加解析からは、「AF burden」（AF負荷：AF持続時間の総和/心電計評価時間）軽減が機序の1つである可能性が示された。著者は、オランダ・マストリヒト大学のStef Zeemering氏ら。
「AF負荷」は近年、その上昇に伴い脳卒中や心不全リスクが上昇するため、AF例の新たなCV危険因子として注目されている（Chin Med J 2023; 136: 2668-2676）。
米国の心房細動ガイドラインは2023年版の時点で既に、AF負荷軽減を目指した早期からのリズムコントロールの重要性を強調していた（Circulation 2024; 149: e1-156）。
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