このように患者さんを「みて」います

薬剤師の在宅活動で起こりえる落とし穴（ピットフォール）に対する対応方法、解決法を探るコーナー「在宅活動のピットフォール」。アドバイザーの福地昌之さんが、ご自身の患者さん対応の事例を紹介してくれました。

介護度4

訪問診療：月2回　　薬剤師の訪問：月2回
訪問介護：毎日朝方1時間、掃除・身の回りの世話
訪問看護：月2回　　訪問入浴：週2回

生活スタイル

• 一人暮らし。息子さんが近くに住んでいる
• 日中は一人でベッドで過ごすことが多い
• 夜11時頃に息子さんが来るまでは起きている
• 食事は昼食と夕食の２回
  （息子さんが買ってベッド脇の台に置いておく）
• ベッド脇のポータブルトイレで排泄をすます

病状

• 血圧はほとんど問題なし
• 足のむくみがなかなか取れない
• 手の震えがある
• 起きたては発声がうまくいかない

• 残薬の確認とベッド柵へのお薬カレンダー設置
• 足のむくみの状態を確認
  むくみは変わらずに続いている。
• 食事の確認
  昼食を完食していたので、食欲・嚥下には変化なしと判断した。ただし、コンビニ食が多いので、栄養の偏りが心配である。
• 処方された外用薬（塗り薬）に関して状況を確認
  腹部に痒みを生じたとのこと。
• 外用薬（混合薬）の軟膏ツボのふたが開けられるか確認
  手が不自由なので試してもらったところ、蓋を軽く閉めてあれば開閉できた。
• 睡眠状況を確認
  夜中にトイレに起きるが、力むと目が覚めて眠れなくなってしまうとのこと。
• 医師への報告
  患者さんが「ポータブルトイレの柵を握りしめて力むので、左腕の毛細血管が切れて、青あざになり腫れている」と発言。　
  →医師に報告した。
• 夜間のオムツ使用を勧める
  「できることはなるべく自分でしたい」という気持ちを尊重し、1日中オムツを勧めるのではなく、排泄する時の出血を少しでも減らす目的で「夜間はぐっすり眠るためにオムツをしてみたらどうでしょうか？」とさりげなく聞いた。ケアマネにも相談をし、同様のアプローチをしてもらった。