N Engl J Med（2017; 377: 1456-1466）に「高齢入院患者の譫妄」の総説がありました。日常的に遭遇する問題ですのでまとめてみました。著者は米・Beth Israel Deaconess Medical Center, and Harvard Medical School一般内科のドクターです。 N Engl J Med 総説「入院高齢患者の譫妄」の最重要点は次の8点です。 せん妄に有効な薬はなく極力、非薬物治療を行え。ベンゾジアゼピンを使うな！ 拘束を避けて眼鏡・補聴器を使い、歩かせ、トイレ誘導、下剤使用、時計・カレンダーを 尿閉、便秘はせん妄を起こす。トイレ時間誘導し緩下剤を出せ！深夜のバイタルチェックやめて不必要な覚醒を避けよ！ 1日3回「時間、場所、人」を繰り返し教えよ（reorientation）! 抗コリン薬、第一世代抗ヒスタミン薬、H2受容体拮抗薬を中止せよ！ 疼痛は譫妄を起こす！鎮痛薬は頓服でなく定時（round the clock）処方せよ 興奮で危険なときのみ抗精神病薬（ハロペリドール、リスペリドン、オランザピン、クエチアピン）を少量使用