世界最新のHIVセミナー
Lancet （2018; 392: 685-697）にHIVのセミナーがありました。著者はパリ、シカゴ、南アフリカ・ケープタウンの医師たちです。ピエール・マリー・キュリー大学なんて、その名に歴史を感じます。HIVにはこの5年で大きな進歩がありました。
世界最新のHIV総説です。
LancetのHIVセミナー最重要点は以下の18点です。
- HIVはcART（抗レトロウイルス併用療法）で抑制できるが治癒しない。cARTは一生継続！
- 家に押しかけて検査することをdoor-to-door HIV testingという
- HIV検査陽性なら即座にcART開始することをtest and treatという
- HIVのDNAがヒトDNA翻訳開始点付近に組み込まれる
- ヒトDNAに組み込まれた沈黙HIVは駆除できない
- Shock and kill concept：HIVを再活性化させてからたたくこと
- 国連90-90-90戦略：2020年、患者9割検査、その9割治療、その9割維持に
- 検査は第四世代スクリーニング（抗体＋抗原）検査後PCR施行。HIV-2はWB法で確認
- HIV 3つの治療革命：Protease inhibitor導入、予防的cART、初期からcART使用
- 妊婦のcARTでHIV母子感染は激減した
- HIV予防に曝露前予防投薬（PrEP：preexposure prophylaxis）有用！
- 標準治療は3種すなわちNRTIs 2種とboosted PI or NNRTI or integrase inhibitor
- PIとリトナビル併用をboosted protease inhibitorといい薬効増強する
- インテグラーゼ阻害薬は優れた効果と少ない副作用で人気、今後主流に
- cARTは合剤を強く推奨、目標は48週でウイルス量50copy/mL以下
- cARTは3種から2種類に移行しつつある。B型肝炎は必ずtenofovir併用！
- 服薬率上げるにテキストメッセージ、診察室の待ち時間短縮を
- 先進国のHIV患者寿命は50歳以上、今後慢性疾患の合併症が増えていく
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仲田 和正（なかた かずまさ）
西伊豆健育会病院病院長。1978年に自治医科大学卒業、静岡県立中央病院（現静岡県立総合病院）全科ローテート研修、1980年に浜松医科大学麻酔科研修（4～9月）、静岡県国民健康保険佐久間病院外科・整形外科。1984年に自治医科大学整形外科、大学院、1988年に静岡県島田市民病院整形外科、1991年に静岡県西伊豆病院整形外科。
