心血管疾患一次予防はLDL＜100mg/dL、二次予防は＜70mg/dLに！
小生今まで、トップジャーナル（N Engl J Med、Lancet、JAMA）で脂質異常症の総説が掲載されるのをずっと待っていました。待ち続けて、はや幾星霜。N Engl J Med（2007; 357: 1009-1017）に中性脂肪血症（Hypertriglyceridemia）の総説が掲載されたことはあるのですが高コレステロール血症だけは不思議なことに今まで掲載されたことがないのです。
今回JAMA（2019年2月4日オンライン版）30715135に米国心臓協会（AHA; American Heart Association）、ACC（American College of Cardiology) の高コレステロール血症のガイドラインが掲載されました。総説ではありませんが、これ以上待ってもいつ出るか分かりません。ガイドラインってちっとも面白くないのですが、「まっいいか」とまとめました。
長女が2歳の時、家内が所用で東京へ出かけました。玄関でしばらく泣いていたのですが、そのうち小生のところへやってきて「まっ、いいか」と言われました。まあ、小生は second best というところなのでしょう。
JAMA「高コレステロール血症治療ガイドライン」最大のポイントは次の8点です。
- 今後10年のASCVDリスク、冠動脈石灰化スコアを計算しよう
- TGは1,000mg/dL以上で膵炎起こすのでfibrateなどで下げよ
- TG 1,000mg/dL未満は早期冠動脈疾患・遺伝高脂血症家族歴なければ生活スタイル改善のみ
- LDL採血はTG＞400mg/dL超えていなければ食後で可
- 脂質異常症は生活改善、地中海食推奨、毎日8,000歩歩こう！
- ASCVDの一次予防はLDL5割減らし目標LDL＜100mg/dL、二次予防は＜70mg/dL！
- ASCVDでは強力スタチン（クレストール、リピトール）使用
- スタチンでLDL下がらねばゼチーアかPCSK9阻害薬（レパーサ、プラルエント注）追加せよ
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仲田 和正（なかた かずまさ）
西伊豆健育会病院病院長。1978年に自治医科大学卒業、静岡県立中央病院（現静岡県立総合病院）全科ローテート研修、1980年に浜松医科大学麻酔科研修（4～9月）、静岡県国民健康保険佐久間病院外科・整形外科。1984年に自治医科大学整形外科、大学院、1988年に静岡県島田市民病院整形外科、1991年に静岡県西伊豆病院整形外科。
