慢性肺アスペルギルス症の至適治療期間は？

研究の背景：米ガイドラインは「6カ月」を推奨するが...

　肺アスペルギルス症には、血液内科領域で多い侵襲性肺アスペルギルス症（IPA）、呼吸器内科領域で多い慢性肺アスペルギルス症（CPA）とアレルギー性気管支肺アスペルギルス症（ABPA）がある。アスペルギルスが組織に直接侵襲していくのはIPAとCPAであるが、「どのくらいの期間治療すればよいか」と議論の俎上に載るのはCPAである。

　米国感染症学会（IDSA）のガイドラインでは、慢性空洞性肺アスペルギルス症において、呼吸器系や全身症状があったり、肺機能の進行性低下や胸部X線所見の進行があったりする場合に、最低６カ月の治療を行うことを推奨しているが、悪化が食い止められない場合にはさらなる延長もやむをえないとの立場である（Clin Infect Dis 2016; 63: e1-e60）。

　しかし、なかなか空洞が消えないため、アゾール系抗真菌薬の内服を生涯にわたって続けざるをえない患者もいる。

　とりわけCPAにおいては、6カ月治療は短過ぎるという見解も多かった。今回は、その議論に一応の決着を見た研究結果を紹介したい（Lancet Infect Dis 2022年4月13日オンライン版）。