〔Lancetセミナー〕市中肺炎
付けたり：長男の肺炎、デカルト方法序説、部屋干しの悪臭Moraxella、Edmund Burke、真珠湾攻撃、 ニューギニアとガラパゴス、スターウォーズ
2014年以来、最近トップジャーナルで市中肺炎（Community Acquired Pneumoniae; CAP）の総説を見かけないなあと思い検索したところLancet（2021 Sep 4; 398: 906-919）にあり、小生見逃していましたのでまとめました。主著者はイタリア、ミラノ近くPieve EmanueleのHumanitas大学の教授です。以前、家内に「この市中肺炎読んで」と言ったところ「シチュー？」と聞き返されました。
この総説の要点は下記16点、時間のない方はこの16点の怒涛の反復をして下さい。長文ですので興味のある章のみお読みください。
Lancet（2021 Sep 4; 398: 906-919）市中肺炎（Seminar）要点は下記16点です。
- 痰G染、培養を推奨も否定もせぬ。必須は重症、MRSA／緑膿菌リスク（3M内入院／抗菌薬投与）時
- 市中肺炎患者の3割は退院後1年以内に死亡
- 医療ケア関連肺炎（HCAP）の概念は捨てられた
- リスク：肺炎既往＞心疾患＞脳血管／認知＞神経精神＞肺疾患＞嚥下↓＞DM＞がん＞肝＞腎疾患
- 肺炎予測因子：1週以内の陰影、 ＞37.8℃、crackle、 SO2＜95、脈＞100。老人は疲労、せん妄も
- レジオネラ：Na↓、LDH↑、空咳。マイコプラスマ：脳炎、脳卒中。肺炎球菌：咳、胸膜痛、喀血
- X線正常でも1/3にCTで肺炎。肺エコーで肺炎Sn94%、Sp96%、小児・妊婦に使える
- 肺胞は無菌でなく雑多な菌が同居してバランスが取れ、炎症で乱されて肺炎起こる
- 尿肺炎球菌／レジオネラ抗原は重症肺炎、レジオネラアウトブレーク、旅行で推奨。Multiplex PCR有望
- 重症度と外来／入院治療を決めるにCURB-65よりPneumonia Severity Index（PSI）使用
- 起因菌：肺炎球菌とウイルス最多。他インフルエンザ菌、モラクセラ、クラミジア、マイコプラズマ、レジオネラ、ブドウ球菌
- 重症はMRSA、緑膿菌（-）ならβ-lactam+macrolideまたはβ-lactam+quinoloneを7～14日
- インフルエンザ接種は必須！肺炎を6割予防、入院25～53%減らす！amantadine推奨しない
- 安定化指標：BT≦37.8、P≦100、R≦24、SBP≧90、SO2≧90、正常意識で抗菌薬経口に
- ステロイド、NPPVは推奨せぬがHFNC可。敗血性症ショック、要昇圧剤でヒドロコルチゾン200mg/日可
- 再入院率1カ月内15～20％、 1年後死亡率30％、 3割で心血管合併症、 1/4で認知症
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仲田 和正（なかだ かずまさ）
西伊豆健育会病院病院長。1978年に自治医科大学卒業、静岡県立中央病院（現静岡県立総合病院）全科ローテート研修、1980年に浜松医科大学麻酔科研修（4～9月）、静岡県国民健康保険佐久間病院外科・整形外科。1984年に自治医科大学整形外科、大学院、1988年に静岡県島田市民病院整形外科、1991年に静岡県西伊豆病院整形外科。
